Morbid fedme: Definition, helbredsrisici og multimodal håndtering

Morbid fedme (Klasse III fedme) defineres som BMI ≥40 kg/m², eller BMI ≥35 med fedme-relaterede komorbiditeter. "100 lbs over ideal vægt" heuristikken approximerer denne grænse.

Helbredsrisici (Overbevisende evidens)

System	Komplikationer
Kardiovaskulært	Hypertension, KHK, hjertesvigt, forhøjreflimmer, VTE, pludselig død
Metabolsk	Type 2 diabetes, insulinmodstand, dyslipidemi, NAFLD/NASH
Respiratorisk	OSA, OHS, astma-eksacerbation, COVID-19 alvorlighed
Musculoskeletalt	OA (knæ/hofte), rygsmerter, gigt, nedsat mobilitet
Kraeft	Endometriel, bryst, tyktarm, øsofagus, nyre, pankreas
Psykosocialt	Depression, angst, stigma, reduceret livskvalitet
Reproduktivt	PCOS, ufrugtbarhed, graviditetskomplikationer

Håndterings-pyramide

1. Fundament: Intensiv livstilsterapi (ILT): ≥14 besøg/6md, 500–750 kcal deficit, 150 min/uge aktivitet, adfærdsmæssig rådgivning.
2. Farmakoterapi (BMI ≥30 eller ≥27+komorbiditet):
   • GLP-1-agonister: semaglutid 2,4mg (↓15–17%), liraglutid 3mg
   • Fentermin-topiramat, bupropion-naltrexon, orlistat
   • Nyere: tirzepatid (GIP/GLP-1) ↓20%+
3. Bariatrisk kirurgi (BMI ≥40 eller ≥35+komorbiditet):
   • Sleeve-gastrektomi (mest almindelig), RYGB, SADI-S
   • ↓25–35% total vægt; remission af T2DM, hypertension, OSA
   • Kræver tværfaglig evaluering (ernæring, psykiatri, medicinsk)
4. Endoskopisk: Intragastrisk ballon, ESG (mindre varigt).

Vigtigt princip

Fedme er en kronisk, recidiverende sygdom – ikke en viljestyrke-fejl. Langvarig, tværfaglig pleje er essentiel.