|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Overvægt (obesitas)

Undervægt og kræft: Forståelse af kræft-kakexi og håndtering

Lav BMI (<18,5) ved kræft-diagnose er en uafhængig dårlig prognostisk faktor. Det afspejler og forværrer kræft-kakexi – et multifaktorielt syndrom med ufrivilligt vægttab (>5 % på 6 mdr) med muskel ± fedt-tab, ikke fuldt reversibelt ved ernæring alene.

Mekanismer der binder undervægt til værre kakexi

MekanismeImpact
Reducerede energi/protein-reserverMindre buffer mod katabolt drive; hurtigere funktions-aftagelse
Påvirket immun-overvågningUndernæring → ↓T-celle-funktion, ↓NK-aktivitet, ↓cytokin-svar → tumor immun-undslipning
Ændret lægemiddel-farmakokinetik↓Fordelings-volumen, ↓protein-binding → toksicitet; dosis-reduktioner → suboptimalt effek
Behandlings-intoleransHøjere chemo/stråle-toksicitet (mukositis, myelosuppression, neuro-pati) → forsinkelser, dosis-reduktioner
Post-op komplikationerDårlig sårheling, infektion, anastomose-lækage, længere indlæggelse
Anabol resistensMuskel-proteinsyntese dæmpet trods ernæring; inflammation (IL-6, TNF-α, IFN-γ) driver proteolyse
Metabolisk omprogrammeringTumor-faktorer → ↑lipolyse, ↑glukoneogenese, ↑basal energiforbrug

Ondskabs-cirkel

Undervægt → værre kakexi → værre behandlingstolerance → hurtigere progression → mere kakexi.

Multimodal håndtering (ASCO/ESPEN retningslinjer)

  1. Tidlig ernærings-intervention: Screen (NRS-2002, PG-SGA). Højt protein, højt kalori orale ernærings-supplementer (ONS) + rådgivning. Mål 1,2–1,5 g/kg protein, 25–30 kcal/kg
  2. Anti-inflammatorisk: Omega-3 (EPA/DHA 2 g/dag), NSAID (celecoxib) i studier
  3. Anabol stimulation: Modstands-træning (endog seng-baseret), testosteron (hvis defekt), undersøgelses-fase: anamorelin (ghrelin-agonist), selektive androgen-receptor-modulatorer
  4. Symptom-kontrol: Kvalme (olanzapin), smerte, depression, dysgeusi
  5. Tumor-rettet terapi: Effektiv antikræft-behandling = bedste kakexi-behandling

Overvågning

  • Vægt, BMI, vadomkreds, håndgreb-styrke, CT sarkopeni-indeks (L3), PG-SGA hver 2–4 uger

Pre-habilitering (ernæring + motion før behandling) forbedrer resultater. Kakexi er behandelbar – accepter ikke "bare vægttab".

Overvægt (obesitas)