Mavesyre-neutralisering: Naturlige buffere og beskyttelse

Mavesyre (HCl, pH 1,5–3,5) neutraliseres af endogene og eksogene buffere for at beskytte gastro-duodenal mukosa.

Endogene buffere

• Mukus-bikarbonat-barriere: Overflade-mukøse-celler afskiller mukus-gel + HCO₃⁻ (via Cl⁻/HCO₃⁻-udveksling). Skaber pH-gradient: lumen 1–2 → epitel-overflade 6–7.
• Epitelial bikarbonat-sekretion: Villi/spids-celler sekreterer aktivt HCO₃⁻.
• Spyt:
• Pankreas-juice: 1–2 L/dag, [HCO₃⁻] 120–140 mM. Neutraliserer sur chyme i duodenum.
• Galle: Bikarbonat-rig, emulgerer fedt.
• Prostaglandiner (PGE₂, PGI₂): Stimulerer mukus/HCO₃⁻, ↑ mukøs blodgennemstrømning, ↓ syre. NSAID'er hæmmer → ulcus-risiko.

Eksogene (kost-mæssige) buffere

• Alkaliske fødevarer: frugt, grøntsager, mejeri (mælk bufferer kortvarigt men stimulerer syre via calcium).
• Vand: fordunner syre-volumen.

Pattofysiologi af fejl

• H. pylori: ↓ somatostatin → ↑ gastrin → ↑ syre; skader mukosa; ↓ bikarbonat.
• NSAID'er: COX-1-hæmning → ↓ prostaglandiner → ↓ mukus, ↓ blodgennemstrømning, ↓ bikarbonat.
• Stress: mukøs ischæmi, syre-hyperskretion.

Klinisk relevans

PPI'er (omeprazol mv.) blokerer H⁺/K⁺-ATPase → dyb syre-undertrykkelse → tillader heling. Antacida (CaCO₃, Mg/Al-hydroxid) neutraliserer eksisterende syre midlertidigt.