Hvordan din mave beskytter sig mod syre: 7 forsvar-mekanismer

Mave-luminen opretholder en pH på 1,5–3,5 — sur nok til at fordøje maven selv uden sofistikeret slimhinde-forsvar. Syv overlappende mekanismer forhindrer autofordøjelse:

1. Slim-bikarbonat-barriere (Første linje)

• Overflade-slimceller sekreterer højt-molekylært slim-gel (95% vand, 5% glykoproteiner)
• Gel-lag fanger HCO₃⁻ sekretert af overfladeceller → pH-gradient: lumen pH 1–2 → epitel-overflade pH 6–7
• Prostaglandiner (PGE₂, PGI₂) stimulerer slim og HCO₃⁻-sekretion

2. Tætte sammenslutninger (Paracellulær tæthed)

• Apikale jonktionskomplekser (zonula occludens) forhindrer H⁺-bagdiffusion
• Forstyrret af: H. pylori, NSAID, alkohol, galsalter, ischæmi

3. Epitelcelle-restitution og fornyelse

• Overfladeceller migrerer over defekter inden for minutter (restitution)
• Komplet omstilling hver 3–7 dage (stamceller i isthmus)
• Vækstfaktorer: EGF, TGF-α, FGF, HGF

4. Rig slimhinde-blodgennemstrømning

• Submukøs plex → kapillær-netværk under epitel
• Fjerner H⁺ der diffunderer over; leverer O₂, næringstoffer, bikarbonat
• Prostaglandiner opretholder vasodilatation; NSAID → vaskokonstriktion → ischæmi

5. Prostaglandin-medieret cytoprotektion

• PGE₂, PGI₂: ↑ slim, ↑ HCO₃⁻, ↑ blodstrøm, ↓ syrsekretion, stabiliser lysosomer
• NSAID hæmmer COX-1 → ↓ prostaglandiner → ↑ ulcus-risiko
• Misoprostol (PGE₁-analog) forhindrer NSAID-gastropati

6. Luminal pH-regulation

• Parietalceller sekreterer H⁺ (H⁺/K⁺-ATPase) — reguleret af gastrin, histamine, ACh
• Feedback: Lavt antralt pH → somatostatin → hæmmer gastrin
• Mad buffrer syre; mave-tømning begrænser eksponeringstid

7. Vækstfaktorer og Trefoil-peptider

• Trefoil-faktorer (TFF1, TFF2, TFF3): Stabiliserer slim, fremmer restitution
• EGF (spyt, gastisk, galde): Stimulerer proliferasjon, migration

Klinisk korrelation

• NSAID-gastropati: COX-1-hæmning → ↓ prostaglandiner → mekanismer 1, 4, 5 fejler
• H. pylori: Urease → ammoniak; toksiner; inflammation → forstyrrer 1, 2, 3, 5
• Stress-ulcus: Ischæmi → mekanismer 3, 4 fejler

Den gastriske slimhinde er en dynamisk, selv-fornyende fæstning. Dens brud forårsager peptisk ulcussygdom.