Fordøjelsesfunktion: Fra tygning til gastrisk behandling

Indtagelse – madens indgang i fordøjelsestraktten – igangsætter en koordineret sekvens af mekaniske og kemiske processer, der transformerer et smørrebrød til optagelige næringstoffer. Her er rejsen fra første bid til gastrisk tømning.

1. Mastikation (Tygning)

• Tænder: indskærer skærer, tinder river, forkindtænder/kindkæde kværner → reducerer partikelstørrelse
• Øger overfladeareal for enzymatisk handling
• Stimulerer spyttesekretion via trigeminus/facialis-nerv-reflekser

2. Spyttesekretion & Kemisk fordøjelse

• Spyttamylase (ptyalin): Initierer starch-hydrolyse → maltose, maltotriose, α-limit-dextriner. Optimal pH 6,7–7,0.
• Lingual lipase: Starter triglycerid-fordøjelse (kritisk hos spædbarn).
• Mucus (muciner): Smører, former bolus, beskytter mukosa.
• Lysozym, IgA: Antimikrobiell forsvar.

3. Bolus-dannelse & Svelging

• Tunge manipulerer mad til sammenhængende bolus
• Oral fase (frivillig): Tungedriver bolus posteriort
• Farynx-fase (ufrivillig): Blødt tag løfter sig, epiglottis lukker, stemmebånd adducerer, hyoid løfter → bolus indgår i øsofagus. Åndedret pauser.

4. Øsofagus-transport

• Primær peristaltik: Svelg-udløst bølge (~3–5 cm/s) trykker bolus til maven
• Sekundær peristaltik: Lokal distension-udløste bølger rydder rester
• Nedre øsofagus-sfinkter (LES): Afslapper via VIP/NO fra hæmmende neuroner; basal tone forhindrer reflux

5. Gastrisk reception & Initial fordøjelse

• Receptiv afslapning: Proximal mave tilpasser volumen uden trykstigning (vagalt medieret)
• Gastrisk sekretion (cefalisk + gastrisk fase):
  • Parietalceller: HCl (pH 1,5–3,5), intrinsisk faktor
  • Chief-celler: Pepsinogen → pepsin (aktivt ved lavt pH)
  • G-celler: Gastrin (stimuleret af peptider, distension, vagus)
  • Mucus/bikarbonat: Overflade-beskyttelse
• Blanding-bølger: Antrale kontraktioner (3/min) rører bolus med gastrisk saft → chymus (halvflydende)
• Gastrisk tømning: Reguleret af duodenal feedback (fedt, syre, hypertonicitet → CCK, sekretin, GIP → forsinker tømning). Væsker hurtigere end faste stoffer.

Kliniske korrelater

• Achalasi: LES svigter af at afslappe → dysfagi
• Gastroparese: Forsinket tømning (diabetes, post-viral)
• GERD: Inkompetent LES → reflux
• Dumping-syndrom: Hurtig tømning post-gastrektomi

Indtagelse sætter scenen for tyndtarmen, hvor mest fordøjelse og optagelse sker. Munden og maven er forretnings-køkkenet; tyndtarmen er hoved-spisesalen.