Kontraindikationer for enteral nutrition: Klinisk beslutningsramme for sondemælk

Når enteral nutrition ikke er passende

Enteral nutrition (EN) via nasogastrisk, nasoduodenal, gastrostomi eller jejunostomi-sonder foretrækkes over parenteral nutrition når GI-trakten er funktionel. Dog forhindrer specifikke tilstande dets brug.

Absolutte kontraindikationer

Tilstand	Rationale
Fuldstændig mekanisk tarmobstruktion	Ingen lumen-passage; EN øger distension, perforations-risiko
Alvorlig hemodynamisk instabilitet / chok	Splanchnisk hypoperfusion → tarmiskæmi; resuscitation først
Ukontrolleret øvre GI-blødning	EN kan forværre blødning; behøver endoskopisk kontrol først
Proksimal high-output-fistel	EN-udgang > indgang; kræver distalt adgang eller PN
Alvorlig malabsorption (kort tarm <100cm, ingen colon)	Utilstrækkelig absorption; PN kræves initialt

Relative kontraindikationer / varsomhed

Tilstand	Overvejelser
Alvorlig pankreatitis (akut)	Traditionelt NPO; tidlig EN (jejunalt) nu anbefalet hvis tolereret
Uholdsbar opkastning / høj aspireringsrisiko	Post-pylorisk (NJ/ND/J) sonde; prokinetika; overvej PN hvis vedvarende
Alvorlig koagulopati (INR >2,5, trombocyter <50k)	Perkutant sonde-placering blødnings-risiko; korriger først eller brug NG
Ansigts/traume/anatomi forhindrende adgang	NG kontraindiceret; overvej perkutant (PEG/PEJ) eller kirurgisk jejunostomi
Avanceret demens / end-stadie sygdom	Etisk: målsætningssamtale; EN forbedrer muligvis ikke overlevelse/livskvalitet
Patientafvisning	Autonomi respektet; forudgående direktiver vejleder

Beslutningsramme

1. Vurder GI-funktion: motilitet, absorption, integritet
2. Bestem adgangsrutes mulighed og sikkerhed
3. Vurder prognose, behandlingsmål, patient/pårørende-præferencer
4. Tværfagligt team: læge, diætist, sygeplejerske, tale/svelg, etik hvis nødvendigt
5. Dokumentér rationale for EN vs. PN vs. komfort-fokuseret pleje

Kernprincip

"Hvis tarmen virker, brug den" – men kun når fordele overvejer byrder. Tidlig EN (24–48t) ved kritisk sygdom reducerer infektioner, opretholder tarmbarriere og forbedrer udgang når ikke kontraindiceret.