Pediatrisk portal hypertension: Ascites og komplikationer - Et omfattende overblik

Portal hypertension (PHT) er en klage, der ofte findes hos både pediatriske og voksne patienter, der lider af forskellige kroniske leversygdomme. Leveren er et abdominalt organ, der sekreerer galle til fordøjelse og filtrerer også blodet fra maven og tarmen, bryder det ned til mere håndterbare stoffer for resten af kroppen. Når leveren bliver nød og cirrotisk (arnet) øger blodtrykket i portalen unormalt. Ascites, en unormal samling af væske indeholdende albumin, glucose og elektrolyter i peritonealhulen (mavehulen), er en af flere komplikationer af leversygdom og PHT.

Portal hypertension symptomer og komplikationer

For sig selv præsenterer PHT ikke med symptomer. Typisk er det først, når en komplikation opstår, at en diagnose bekræftes. Nogle gange vil en rutine-endoskopi afsløre øsofagusvaricer. Varicer opstår, når der er en obstruktion og tryk bygger op i portaven, hvilket forårsager nye vener kaldet kollateraler at dukke op. Disse kollateraler er normalt større, udbugnede vener, og de kan revne og bløde, nogle gange fatalt. PHT diagnosticeres også, efter en patient klager over fyld og ubehag i maven eller åndenød, normalt på grund af ascites. En anden komplikation af PHT kaldes hepatisk encefalopati. Når leveren er syg, filtrerer den ikke blodet optimalt. Toxiner, der normalt fjernes fra blodstrømmen, forbliver i cirkulationen eller omgås, bypasser leveren helt ved det nye kollateral venøse system, indtil de når hjernen. Det resulterer i adfærdsmæssige ændringer, søvnighed eller forvirring.

Diagnostik

Ovenstående komplikationer virker til at diagnosticere PHT. Desuden kan læger bruge ultralyd med en Doppler-flow-undersøgelse eller en computertomografi (CT-scanning) for at observere blodstrømmen gennem portalsystemet. Et andet værktøj er en angiografi, injicering af farve i cirkulationssystemet og derefter observation af farvens bane med røntgen.

Behandlinger

En behandlingslinje er at reducere blodtrykket ved at bremse hjertefrekvensen med en beta-bloker medicin som Nadolol. En anden kur er for en kirurg at skabe en shunt eller ny forbindelse mellem det portale venøse system og vena cava. Vena cava er den vene, der bærer blodet fra de nedre ekstremiteter og nyrene til hjertet. Omdirigeringen sænker trykket og reducerer portal hypertension. Hvis PHT har forårsaget blødning fra øsofagusvaricer, udføres en anden kirurgisk procedure, en endoskopi. Under en endoskopi ligatures varicer (afbinder med gummibånd) for at stoppe blødningen og krympe venerne. efterfølgende ligaturprocedurer er nødvendige som opfølgning, for at observere og tilføje yderligere bånd, hvis nødvendigt, typisk én eller to gange mere efter den indledende nødsituation procedure.

Ascites: Symptomer og komplikationer

Når visse kroppssystemer er kompromitteret, kan væske lække fra leveren, tarmen, lymfesystemet eller omgivende blodkar ind i peritonealhulen. Leversygdom er den mest almindelige årsag til ascites, men det kan også forekomme med renal (nyre) svigt, kongestivt hjerte svigt, lymfom, pankreatitis eller endda tuberkulose. Symptomer inkluderer en fyldt eller endda udviddet mave, nedsat appetit og nogle gange åndenød. Store mængder væske får maven til at blive stram og nogle gange forsvinder navlen eller bliver skubbet ud, og nogle gange bliver anklene opsvullet med ekstra væske (ødem).

En komplikation af ascites er risikoen for spontan bakteriel peritonitis (SBP), som er en alvorlig infektion af ascites-væsken. Det behandles med et antibiotika-regime. Hvis SBP forbliver ubehandlet, kan det være fatalt.

Diagnostik

Ascites er vanskeligt at diagnosticere, medmindre der er mindst en kvart væske allerede akkumuleret i maven. En læge kan tukke patientens mave for at tjekke for dumphed, som indikerer væske. En anden test kaldet en "væskebølge." Tryk anvendes på midtlinjen af maven ved at have patienten eller en assistent placere deres hånd fast og lodret langs navleområdet. Så placerer lægen sine hænder på begge sider af maven og tukker højre side. En bølge af væske føles på den modsatte side, hvis ascites er til stede.

Behandlinger

Afhængigt af alvorligheden af ascites, leverens og nyrenes tilstand, og andre symptomer; den anbefalede behandling er en kombination af sengedvale, væskebegrænsning og natriumbegrænsning. Nogle gange bruges en teknik kaldet paracentese. Paracentese er dræning af ascites-væsken ved en nålepunktion. Væsken drænerer gennem et rør og indsamles og undersøges i laboratoriet for at bestemme både årsagen til ascites og om infektion er til stede.