Diabetes Insipidus: Årsager, Typer og Vasopressin Dysregulering Forklaret

Diabetes insipidus (DI) er en sjælden lidelse af vandbalance præget af polyuri (>3 L/dag, ofte 5–20 L) og polydipsi (overdreven tørst). Det er ikke forårsaget af generel "hormonelle ubalance" men specifikt af vasopressin (ADH) mangel eller modstand.

Fysiologisk Opsamling

• Hypothalamus syntetiserer vasopressin (ADH) → opbevaret i posterior hypofyse
• Frigivet som svar på ↑ plasma osmolaritet (>285 mOsm/kg) eller ↓ effektiv cirkulerende volumen
• Virker på renal samleled V2 reseptorer → indsætter akvaporin-2 kanaler → vand reabsorption

To Hovedtyper

Egenskab	Central DI (Neurogen)	Nefrogen DI
Defekt	Utilstrækkelig ADH produktion/frigivelse	Ren modstand mod ADH
Årsager	Hodetraumme, neurokirurgi, tumorer (kraniopharyngiom, glioma), infiltrativ (sarkoidose, LCH, histiocytose), autoimmun, genetisk (AVP-NPII mutation), idiopatisk	Genetisk (AVPR2 X-linked, AQP2 autosomalt), Li⁺ toksicitet (mest almindelig opnået), hyperkalcæmi, hypokaliæmi, obstructiv uropati, sichelcel, amyloidose, Sjögrens
Vandafholdsprøve	Mislykkes med at koncentrere urin; ↑ Uosm efter eksojent desmopressin	Mislykkes med at koncentrere urin; INGEN respons på desmopressin

Graviditetsrelateret DI

Placental vasopressinase nedbryder ADH → transient DI i graviditet; behandles med desmopressin.

Primær Polydipsi (Dipsogen DI)

Overdreven vandindtag → undertrykker ADH → polyuri. Psykogen eller hypothalamisk tørst dysregulering. Differentieret ved vandafholdsprøve + copeptin.

Behandling

• Central DI: Desmopressin (DDAVP) intranasalt, oralt, subk; titrer for at undgå hyponatriæmi
• Nefrogen DI: Thiazider + amiloride (paradoksalt ↓ volumen → ↑ proximal reabsorption), lavt-solut kost, NSAID'er (indomethacin), behandl underliggende årsag

DI ≠ diabetes mellitus (sukkersyge). De deler polyuri men har forskellige mekanismer (vand vs. glukose).