Type 2 Diabetes Komplikationer: Systemisk Påvirkning og Risikoreduktion

Udover Glukose: Det Multi-organ-toll af T2D

Type 2 diabetes er en vaskulær og metabolisk syndrom. Kronisk hyperglykæmi + insulin-modstand + inflammation + dyslipidemi = "diabetisk milieu" skader ethvert organsystem.

Makrovaskulære Komplikationer (Aterosklerose Accelereret)

• Kranspulsåre-sygdom: 2–4x risiko; HI ofte stille (autonom neuropati).
• Apopleksi: 2–4x risiko; lakunære infarkter almindelige.
• Perifer artærie-sygdom (PAK): 3x risiko; atypisk præsentation (neuropati maskerer claudicatio).
• Hjertesvigt: Diabetisk kardiomyopati (stivhed, fibrose) + ischemisk; HFpEF prædominerer.

Mikrovaskulære Komplikationer

• Retinopati: Foregående årsag til blindhed 20–74 år. NPDR → PDR → glaskropps-blødning / TRD.
• Nefropati: Foregående årsag til ESRD (40–50% af dialyse). Albuminuri → GFR-fald.
• Neuropati: Distal symmetrisk polyneuropati (50% livslang); autonom (gastroparese, ortostatisme, blære, ED, anhidrose).

Andre Store Manifestationer

System	Tilstande	Pato-fysiologi
Hud	Nekrobiosis lipoidica, diabetisk dermopati, acanthosis nigricans, bakterielle/svampe-infektioner, forsinket sårheling	Mikroangiropati, immun-dysfunktion, kolagen-krydslenkning
Mund	Parodontitis (3x risiko), xerostomi, kandidiasis, brændende mund	Forringet neutrophilt-funktion, AGEs, vaskulært
Seksuel	ED (mænd, 35–75%), kvindelig seksuel dysfunktion (oprindelse, lubrication, smerte)	Endothelielt + neurologisk + hormonelt
Hørelse	Sensorineural tab (2x prævalens)	Mikrovaskulær snævring-skade, neuropati
Kognitiv	MCI, demens (Alzheimer's 1,5–2x, vaskulær demens 2–3x)	Insulin-modstand i hjerne, vaskulært, amyloid
Lever	NAFLD/NASH (70% af T2D); cirrhose, HCC	Insulin-modstand → lipogenese, inflammation
Knogler	Brud-risiko ↑ trods normal/høj BMD (knogel-kvalitet-defekt)	AGEs, forandret osteoblast/oklast, fald-risiko
Infektion	UVI, hud/blød-væv, TB, COVID-19 alvorlighed, mukormykose	Immun-dysfunktion (neutrofil, T-celle), hyperglykæmi

Risikoreduktion: ABCDES³ Rammeverk

• A1c <7% (individualiseret)
• BP <130/80
• Cholesterol: Statin + LDL <70 (ASCVD) eller <55 (meget høj risiko)
• Dmedicin med organ-beskyttelse: SGLT2i (HF, CKD), GLP-1 RA (ASCVD, CKD, vægt)
• Emotion: 150 min aerob + modstand
• Stop rygning
• Screening-overholdelse (øje, fod, nyre, tand, lever, kognitiv)
• Selv-styrings-support (DSMES, peer, tech)

Legacy-effekt: Tidlig intensiv kontrol giver årti-lange komplikations-reduktion (DCCT/EDIC, UKPDS). Hvert år med god kontrol forstærkes.