Håndtering af alvorlig diabetisk smerte: Forståelse & behandlingsmuligheder

Baggrund

Alvorlig diabetisk smerte skyldes ofte diabetisk perifer neuropati (DPN). 11% af DPN-patienter oplever intensiv, kronisk smerte, der alvorligt påvirker livskvaliteten (Mayo Clinic Proceedings). Der hersker lidt konsensus om patofysiologi, diagnostiske værktøjer og primære behandlingsvalg, men der findes flere behandlingsmuligheder og forebyggende foranstaltninger.

Topikale behandlinger

Lidocain-plaster 5%: Anbefales som førstevalg. Effektivt ved lokaliseret smerte. Op til 3 plaster samtidigt. Anbring på intakt hud (undgå ulcera). Fjern efter 12 timer. Capsaicin er en anden almindelig topikal behandling. Topikale behandlinger er vigtige for diabetikere, der ofte har bivirkninger til medicin, da de er lokaliserede og giver færre bivirkninger.

Orale mediciner

Et ekspertpanel fra 2005 (offentliggjort i Mayo Clinic Proceedings) anbefalede følgende strategi til DPN-smerte:

• Første linje: Duloxetin (Cymbalta) – SNRI-antidepressivum; Pregabalin (Lyrica) – antikonvulsivum; Oxycodon; Tricykliske antidepressiva.
• Anden linje: Karbamazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Tramadol, Venlafaxin.

Akupunktur

En 1998-studie fra University of Manchester viste, at 77% af 44 patienter rapporterede signifikant smertebedring efter 10 ugers akupunktur, og 11% blev smertfri. En 2000-studie om percutan elektrisk nervestimulering gav lignende resultater. Akupunktur ser ud til at være en sikker og effektiv behandling til langvarig håndtering af smertefuld diabetisk neuropati.