MS og diabetes: Forstå sammenhængen, fælles risici & håndtering

To forskellige tilstande med overlappende risici

MS: Autoimmun demyelinisering af CNS. Diabetes: Stofskiftelidelse (T1 autoimmun, T2 insulinmodstand). Ikke direkte årsagssammenhæng, men tovejs-påvirkning findes.

Fælles risikofaktorer

• Genetik: HLA-DR/DQ-lokus (MS: DRB1*15:01; T1D: DR3/DR4). Noget overlap i immunregulerende gener.
• Vitamin D-mangel: Knægtet til både MS-risiko og insulinmodstand.
• Overvægt: Fedtvevs-inflammation → T2D-risiko; overvægt i ungdom → 2x MS-risiko.
• Rygning: Stærk MS-risikofaktor; forværrer insulinmodstand.
• Epstein-Barr-virus: Nødvendig for MS; kan påvirke metabolisk sundhed.
• Mikrobiom: Dysbiose involveret i begge.

Hvordan hver tilstand påvirker den anden

MS → Diabetes-risiko

• Steroider til forværringer → hyperglykæmi, afslører T2D.
• Reduceret mobilitet → vægttilvækst, insulinmodstand.
• Depression/træthed → dårlig kost, inaktivitet.
• Nogle DMT'er (fx alemtuzumab) → autoimmun skilddrue/diabetes-risiko.

Diabetes → MS-påvirkning

• Hyperglykæmi → endotel-dysfunktion, forværret MS-træthed/kognition.
• Perifer neuropati overlapper MS-sensoriske symptomer.
• Vaskulær komorbiditet → accelereret hjerneatrofi.
• Infektionsrisiko (UVI, hud) → pseudo-forværringer.

Integreret håndtering

• Tværfagligt team: Neurologi + endokrinologi + AL + rehab.
• DMT-valg: Undgå høj-steroid-regimer hvis diabetiker; overvåg glukose ved alemtuzumab/cladribin.
• Glukose-mål: Individualiseret (HbA1c <7–8 % typisk). CGM værdifuldt.
• Motion: Modstand + aerob — forbedrer insulinfølsomhed, MS-træthed, spasticitet, stemning.
• Kost: Mediteransk/MIND-kost — neuroprotektiv, glykemisk kontrol.
• Vægtstyring: GLP-1-agonister (semaglutid) viser lovende resultater for både fedme og neuroinflammation (forsøg igangværende).
• Fodpleje: Daglig inspektion (MS sensorisk tab + diabetisk neuropati = sår-risiko).
• Vaccinationer: Begge immunsvækkede (nogle DMT'er) og diabetikere → prioriter.

Overvågning

• Årligt: HbA1c, lipider, nyrefunktion, øjenundersøgelse, fodundersøgelse.
• MS-specifikt: MRI per protokol, EDSS, kognitiv screening, blære/tarm.
• Medikament-gennemgang ved hvert besøg.

Proaktiv, koordineret pleje optimerer resultater for begge tilstande.