Type 2-diabetes: Ingen formelle stadier, men alvorlige komplikationer

I modsætning til kræft eller CKD har type 2-diabetes (T2D) ingen formelle nummererede stadier. Det er en progressiv continuum af insulin-resistens og β-celle-dysfunktion, men dens kliniske betydning ligger i dets komplikationer.

Progressions-koncept (ikke stadier)

• Insulin-resistens → kompensatorisk hyperinsulinæmi.
• Prædiabetes: Nedsat fastende glukose (100–125) eller nedsat glukose-tolerance (140–199 ved 2-timers OGTT) eller HbA1c 5,7–6,4%.
• Overt T2D: FPG ≥126, 2-timers PG ≥200, HbA1c ≥6,5%, eller tilfældig PG ≥200 med symptomer.
• β-celle-aftagelse: Gradvis tab af sekretorisk kapacitet → eventuelt insulin-krav.

Store komplikationer (De reelle "stadier" af bekymring)

• Mikrovaskulære: Retinopati (blindhed), nefropati (ESRD), neuropati (smerter, ulcus, amputation).
• Makrovaskulære: ASCVD (hjerteinfarkt, apopleksi, PAD) — #1 dødsårsag ved T2D.
• Andre: NAFLD/NASH, infektioner, kognitiv aftagelse, depression, seksuel dysfunktion, høretab.

Behandlings-fokus

Mål HbA1c <7% (individualiseret), BT <130/80, LDL <70 (eller <55 meget høj risiko), SGLT2i/GLP-1 RA til kardio-renal beskyttelse, livsstil, screening. Remission mulig med væsentligt vægttab (bariatrisk kirurgi, meget lav-kalori kost) tidligt i forløbet.

T2D er et kardiovaskulært risiko-ekvivalent. Behandl hele risikoprofilen, ikke kun glukose.