Depressions-behandling og håndtering: En multimodal tilgang

Major Depressiv Lidelse (MDD) har ingen enkelt "kur", men er højt behandelbar. De fleste patienter opnår remission eller betydelig symptom-reduktion med passende pleje.

Evidensbaserede modaliteter

• Psykoterapi: KAT (kognitiv restrukturering, adfærds-aktivering), IPT (interpersonel), BA, MBCT, psychodynamisk – førstevalg for let-moderat.
• Farmakoterapi: SSRI'er (førstevalg), SNRI'er, atypiske (bupropion, mirtazapin), TCA/MAOI (refraktære). 4–8 uger for fuld effekt.
• Kombination: Terapi + medicin > enten alene for moderat-alvorlig.
• Neuromodulation: TMS (FDA-godkendt til TRD), ECT (gylden standard for alvorlig/psychotisk/katatonisk), VNS, DBS (undersøgelses-fase).
• Livsstil: Motion (aerob 150 min/uge), søvn-hygiejne, mediterransk kost, alkohol-reduktion, social forbindelse.
• Adjuvante: Lys-terapi (sæsonal), omega-3, folat (L-methylfolat), D-vitamin hvis mangel.

Behandlings-algoritme

1. Vurder alvorlighed, selvmord-risiko, komorbiditeter, præference.
2. Let: KAT eller afventende tilgang.
3. Moderat: KAT + overvej SSRI.
4. Alvorlig: SSRI + KAT; overvej ECT hvis psychotisk/katatonisk/høj selvmord-risiko.
5. Overvåg: PHQ-9 hvert 2.–4. uge; justér ved 4–6 uger hvis <25 % forbedring.
6. Vedligeholdelse: Fortsæt 6–12 måneder efter remission; længere hvis recidiv.

Behandlings-modstandsdygtig depression (TRD)

Mislukkede ≥2 adekvate antidepressiva-forsøg. Valg: Skift, augmenter (atypisk antipsykotisk, lithium, thyroidea), TMS, ECT, ketamin/esketamin, kliniske forsøg.

Genopretning er mulig. Løbende håndtering forhindrer recidiv. Terapeutisk alliance er nøglen.