Doxepin og Alprazolam til angst: Effektivitet, risici og alternativer

Doxepin (tricyklisk antidepressivum) og alprazolam (benzodiazepin) bruges begge til angst, men har forskellige profiler og begrænsninger.

Doxepin

• Mekanisme: SERT/NET blokade + H₁/α₁ antagonisme.
• Angst-brug: Off-label (FDA: depression, søvn). Lav dosis (3–6 mg) til søvnedligehed; højere doser til angst/depression.
• Fordele: Ikke-våbenformende; hjælper komorbid søvn/depression.
• Ulemper: Antikolinerg (tør mund, forstoppelse, urinretention), sedering, vægttab, ortostatisk hypotension, QT-forlængelse risiko. Langsom debut (uger).

Alprazolam

• Mekanisme: GABA-A positiv allosterisk modulator.
• Brug: FDA-godkendt til GAD, panikangst. Hurtig debut (30–60 min).
• Fordele: Hurtig lindring af akut angst/panik.
• Ulemper: Høy afhængigheds/toleransrisiko; abstinenskramp; kognitiv påvirkning; fald; misbrugspotentiale; ikke til langvarig monoterapi.

Hvorfor ingen er en "mirakelkur"

• Respons varierer: 40–60% remissionsrater; bivirkninger begrænser tolerabilitet.
• Ingen adresserer rodårsager (kognitive, adfærdsmæssige, miljømæssige).
• Benzodiazepiner mister effekt over tid; TCA'er har smalt terapeutisk indeks.

Evidensbaserede alternativer

• Første linje: SSRI'er (sertralin, escitalopram), SNRI'er (venlafaxin, duloxetin) – 4–8 uger for fuld effekt.
• Psykoterapi: KVT (guldstandard), ACT, eksponeringsterapi – varige fordele, ingen medicinbivirkninger.
• Adjuvanter: Buspiron (GAD), hydroxyzin (PRN), gabapentin/pregabalin (off-label).
• Livsstil: Motion, søvnhygiejne, koffein/alkohol reduktion, mindfulness.
• Nye: Ketamin/esketamin (TRD), TMS, psychedelisk-assisteret terapi (forskning).

Arbejd med psykiater/terapeut for at bygge en personlig plan. Benzodiazepiner: kortvarig bro kun; TCA'er: niche rolle (komorbid søvn/smerte).