Strupfeber-komplikationer: Reumatisk feber, Sydenhams kore og PANDAS forklaret

Ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlet Gruppe A Streptokokker (GAS) faryngitis kan udløse autoimmunkomplikationer, der påvirker hjernen. Forståelse af disse sjældne, men alvorlige sekvæler er afgørende.

Reumatisk feber (RF)

En autoimmun inflammatorisk respons på GAS, typisk 2–4 uger efter faryngitis. Hovedkriterier (Jones-kriterier):

• Karditis (mest alvorlig – klape-skade)
• Polyartrit (migrerende, store led)
• Sydenhams kore (neurologisk)
• Erythema marginatum (udslæt)
• Subkutane knuder

Småkriterier: feber, artralgi, forhøjede inflammationsmarkører, forlænget PR-interval. RF diagnosticeres med 2 hovedkriterier eller 1 hovedkriterie + 2 småkriterier + bevis for foregående GAS.

Sydenhams kore (SC)

Den neurologiske manifestation af RF, typisk rammer børn 5–15 år. Årsaget er molekylær mimikri: anti-streptokokkale antistoffer krydser med basalganglier (dopaminerge neuroner).

Kliniske træk

• Ufrivillige, ikke-rytmiske, danselignende bevægelser (kore) – ansigt, hænder, stamme
• Muskelsvaghed, hypotoni
• Følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, angst, OCD-adfærd
• Talevanskeligheder (dysartri), gangforstyrrelse
• Kan være ensidig (hemikore)

Debut uger til måneder efter infektion. Selvbegrænsende i de fleste tilfælde (3–6 måneder), men kan recidivere.

PANDAS (Pediatriske Autoimmun Neuropsykiatriske Lidelser Associeret med Streptokokkelle Infektioner)

En kontroversielt, men klinisk anerkendt delmængde: abrupte, dramatisk debut af OCD og/eller tics + neuropsykiatriske symptomer (angst, separationsangst, adfærdsregresjon, urinære frekvens, skriftforringelse) tidsmæssigt knyttet til GAS-infektion.

PANDAS vs. Sydenhams kore

Egenskab	Sydenhams kore	PANDAS
Kerneegenskab	Kore (bevægelsesforstyrrelse)	OCD/Tics (neuropsykiatrisk)
Alder	5–15 år	Præpubertæt (typisk 3–12)
Forløb	Monofasisk, måneder	Episodisk, recidiverende-remitterende
Karditis-risiko	Ja (RF)	Nej (isoleret neuropsykiatrisk)

Behandling

• Acut GAS: Penicillin/amoxicillin (udradiker reservoar)
• RF/SC: Antiinflammatorisk (aspirin, kortikosteroider), penicillinprofylaxe (forhindre recidiv), valproat/levetiracetam/risperidon til kore
• PANDAS: Antibiotika til acut GAS; KBT/SSRI til OCD; immunomodulation (IVIG, plasmaférese, steroider) i alvorlige refraktære tilfælde – specialistvejledet

Prævention

Tidlig diagnostik og fuld 10-dages antibiotikakur ved strupfeber forhindrer RF og dets sekvæler. Sekundærprofylaxe (penicillin) ved RF-recidiv.

Strupfeber er almindelig; reumatisk feber er sjælden. Men indsatsen er høj – behandle strupfeber grundigt.