Calciumgluconat efter blodtransfusion: Forståelse af behovet

Calciumgluconat forebygger eller behandler citrat-induceret hypokalcæmi under massiv transfusion.

Mekanisme

• Opbevaret blod indeholder citrat-antikoagulant (kæler Ca²⁺).
• Hurtig transfusion (>1 blodvolumen/time) overvælder leverens citrat-metabolisme.
• Ioniseret calcium falder → neuromuskulær irritabilitet, hypotoni, koagulopati, kardial depression.

Klinisk præsentation

• Periorale pribilen, paræsthesier.
• Muskelkramper, tetani (Chvosteks/Trousseau's tegn).
• Hypotoni, nedsat kardial kontraktivitet.
• QT-forlængelse, arytmier.
• Pävirket koagulation (calcium-afhængige faktorer).

Håndtering

• Profylaktisk: 1 g (10 mL af 10 %) IV efter hver 4–6 enheder blodprodukter.
• Terapæutisk: 1–2 g IV push ved symptomatisk hypokalcæmi; gentag per ioniseret Ca²⁺ niveauer (mål >1,0 mmol/L).
• Overvågning: Ioniseret calcium hvert 30–60 min under massivt transfusionsprotokol (MTP).

Nøglepunkter

• Calciumchlorid (1 g = 6,8 mEq Ca²⁺) virker hurtigere men kræver central venkateter (vaskoaktivt). Calciumgluconat (1 g = 4,6 mEq Ca²⁺) sikrere peripheralt.
• Bland ikke med bikarbonat (fald ud).
• Hypotermi og acidose forværrer citrat-toksicitet.

Calcium-erstatning er en kernekomponent i MTP'er for at opretholde hæmostase og kardiovaskulær stabilitet.