Rh-negativ blodtype: Arv, graviditetsrisici og transfusionsregler

Rh-negativ blodtype – fravær af D-antistof på røde celler – forekommer hos ~15% af kaukasidere, 5–8% af afrikanere og 1–2% af asiater. Det er en normal genetisk variant, ikke en sygdom, med specifikke implicationer for graviditet og transfusion.

Genetik og arv

• Gen: RHD på kromosom 1p36.11
• Alleler: D (Rh-positiv, funktionel) og d (Rh-negativ, deletion eller ikke-funktionel)
• Dominans: D > d (Rh-positiv dominant)
• Genotyper: DD eller Dd = Rh-positiv; dd = Rh-negativ

Arvmønstre

Forældre genotyper	Mulige afkom
dd × dd (begge Rh-neg)	100% Rh-negativ
DD × dd	100% Rh-positiv (Dd)
Dd × dd	50% Rh-positiv (Dd), 50% Rh-negativ (dd)
Dd × Dd	75% Rh-positiv (DD/Dd), 25% Rh-negativ (dd)

Graviditetsrisiko: Rh-inkompatibilitet

Kun når mor er Rh-negativ og far er Rh-positiv:

• Foster kan arve D-antistof → Rh-positiv
• Feto-maternal blødning sensibiliserer mor → anti-D IgG produktion
• Efterfølgende Rh-positive graviditeter: anti-D krydser placenta → fetal hemolyse → HDN

Forebyggelsesprotokol (Standard Versorgung)

• Rho(D) immun-globulin (RhoGAM) 300 μg IM:
  • Rutine ved 28. uge graviditet
  • Indenfor 72 timer postpartum hvis spedbarn Rh-positiv
  • Efter ethvert sensibiliserende begivenhed: abort, ektopisk, amniocentese, CVS, traume, ECV, blødning
• Første trimester tab: 50–120 μg (MICRhoGAM) hvis <12 uger

Transfusionsregler

Modtager	Kan modtage røde celler fra
Rh-negativ	Rh-negativ KUN
Rh-positiv	Rh-positiv eller Rh-negativ

• Universal rødcelle-giver: O negativ (mangler A, B, D antistoffer)
• Akut brug: O negativ før type-and-cross; skift til type-specifikt SÅ HURTIGT SOM MULIGT
• Plasma-kompatibilitet: Omvendt af røde celler (AB plasma universel)

Andre overvejelser

• Ikke en sygdom: Ingen påvirkning af generel sundhed, frugtbarhed, levetid eller immunkompetence
• Mulige associationer (uafgjorende): Toxoplasma-modstand, lidt ændret COVID-19 alvorlighed — forskning pågående
• Bloddonation: Rh-negative givere kritisk nødvendige (universel rødcelle-kompatibilitet)

Rh-negativ status kræver opmærksomhed i graviditets- og transfusionskontekster, men pålægger ingen livsstilsbegrænsninger. Viden og rutinemæssig prænatal Versorgung eliminerer de historiske risici.