Trombehandling: Antikoagulation, trombolyse og kirurgiske valg

Behandling afhænger af localisation (arteriel vs. venøs), akuthed, alvorlighed og patientfaktorer.

Medicinsk håndtering

• Antikoagulantia: Heparin (UFH/LMWH) → warfarin/DOAC (apixaban, rivaroxaban). Forhindrer udvidelse/emboli; opløser ikke eksisterende koagel.
• Trombolytika: Alteplase, tenecteplase, streptokinase. Opløser koagel. Højt blødningsrisiko. Reserveret til massiv LE, akut lemiskemi, apoplexi (<4,5 timer), STEMI.
• Trombocytajæmmere: Acetylsalicylsyre, clopidogrel. Arteriell tromboseforebyggelse.

Interventionel / Kirurgisk

• Kateter-dirigeret trombolyse/trombektomi: Lokal opløsning + mekanisk fjernelse (DVT, LE, arteriell)
• Kirurgisk trombektomi/embolectomi: Åben fjernelse (akut lemiskemi, massiv LE)
• IVC-filter: Hvis antikoagulation kontraindikeret (LE-forebyggelse)
• Bypass/endarterektomi/angioplastik-stent: Kronisk arteriell okklusion

Nøgleprincip

Tid er væv. Arteriell okklusion = minutter-timer. Venøs = dage-uger. Flertaglig beslutningstagning optimerer resultater.