Lave neutrofiler med høje monocyter: Årsager, kliniske implikationer og næste skridt

Definition

• Neutropeni: ANC <1,5 × 10⁹/L (let 1,0–1,5, moderat 0,5–1,0, alvorlig <0,5).
• Monocytose: Absolut monocyt-tal >0,8–1,0 × 10⁹/L (>10% af HVEC).

Almindelige årsager

1. Virale infektioner

Influenza, EBV, CMV, HIV, hepatit, COVID-19. Midlertidige; neutrofiler vender ofte tilbage på 1–2 uger.

2. Intracellulære bakterielle infektioner

TB, typhoid-feber, brucellose, rickettsiale sygdomme. Monocyter/makrofager er nøgle-effektorer.

3. Autoimmun / Autoinflammatoriske

SLE, RA, voksne Still's sygdom, vaskulitis. Kronisk immun-aktivering driver monocytose; neutropeni fra auto-antistoffer, sequestration eller lægemidler.

4. Medicin

• Kemoterapi (myelosuppression).
• Glukokortikoider (demarginerer neutrofiler → neutrophili, men kronisk brug kan undertrykke; monocyter kan stige).
• Schilddrue-lægemidler (agranulocytose), clozapin, valproat.

5. Hæmatologiske maligniteter

• Kronisk myelomonocytær leukæmi (CMML) – vedvarende monocytose + dysplasi.
• Akut myeloisk leukæmi (AML) med monocytær differentiering (M4/M5).
• CML, lymfom med marv-påvirkning.

6. Kronisk stress / Cortisol

Endogen (Cushing's) eller eksogen glukokortikoider ændrer trafikering.

7. Genoptrænings-fase

Post-infektion eller post-kemoterapi: monocyter stiger ofte før neutrofiler fuldt genopretter.

Hvornår man skal bekymre sig

• Vedvarende (>2–3 uger) eller forværrende cytopenier.
• Konstitutionelle symptomer (feber, vægt-tab, natsved).
• Milt-forstørrelse, lymfeknude-forstørrelse.
• Abnorme celler på udstrig.

Arbejds-opfølgning

Gentag HVEC med diff, perifer udstrig, infektions-serologier, autoimmun-panel, overvej BM-biopsi hvis malignitet mistanes.