Blodtransfusionsreaktioner: Symptomer, akut håndtering og efterforskning

Hvad er en transfusionsreaktion?

En transfusionsreaktion opstår, når modtagers immunsystem reagerer mod donorens blodceller eller plasmaproteiner. Det kan være immunologisk (hemolytisk, allergisk, anafylaktisk, TRALI, GVHD) eller ikke-immunologisk (bakteriel, volymoverbelastning).

Vigtigste typer og symptomer

Type	Typiske symptomer	Tidsrum
Akut hemolytisk (ABO-inkompatibilitet)	Feber, rygsmerter, mørk urin, skok, DIC, nyresvigt	Under/straks efter transfusion
Udsættet hemolytisk	Feber, ikterus, faldende Hb, 5-10 dage efter	Dage-uger efter
Allergisk (urticaria)	Kløe, bylder, evt. ødem, hvæsende	Under transfusion
Anafylaktisk (anti-IgA)	Dyspnø, stridor, hypotension, skok	Minutter
TRALI	Akut respiratorisk svigt, feber, hypotension, bilaterale infiltrater	<6 timer
TACO	Dyspnø, hypertension, lungødem (volymoverbelastning)	Under/kort efter
Bakteriel sepsis	Høj feber, skok, DIC	Under/kort efter
GVHD	Feber, hududslag, leverpåvirkning, diarré, pancytopeni	Uger efter

Akut håndtering – trin-for-trin

1. Stop transfusionen straks ved mindste mistanke. Behold IV-adgang med NaCl 0,9%.
2. Vurder patienten (ABCDE): Vitalparametre (BT, puls, RR, SpO2, temp), hud, luftveje.
3. Identitetscheck: Bekræft patient-ID mod blodpose-ID (navn, CPR, blodtype, enhedsnr).
4. Kontakt læge/transfusionsansvarlig.
5. Send følgende til blodbanken: Blodpose med rør, patientprøver (EDTA, heparin, urin), transfusionsformular.
6. Behandling symptomatisk:
   • Allergisk: Antihistamin (klemastin), evt. kortikosteroid.
   • Anafylaksi: Adrenalin IM, væske, steroid, antihistamin.
   • TRALI/TACO: Respiratorisk support (CPAP/ventilator), diuretika (TACO).
   • Hemolytisk: Væske, diuretika, alcalinisering af urin, overvåg nyrefunktion.
7. Dokumentation: Detaljeret journalnotat, anmeldelse til hæmovigilans (i DK: Patient sikkerhed / Statens Serum Institut).

Efterforskning i blodbanken

• Kontrol af ABO/Rh på patient og pose (nyprøve).
• DAT (Direkte Antiglobulin Test) på patient.
• Kultur af pose ved bakteriemistanke.
• Antikroppscreening/identifikation.

Forebyggelse

• Streng identitetsprocedure (bedside check).
• Leukocytreduktion af blodprodukter (reducerer febrille, HLA-alloimmunisering, CMV).
• Bestralet blod til immunsupprimerede (forebygger GVHD).
• Kvinder i frugtbar alder: undgå blod fra ægtefælle/børn (HLA-alloimmunisering risiko for HDFN).