|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Trombolyse: Mekanismer, midler og kliniske anvendelser

Trombolyse (fibrinolyse) er den farmakologiske eller mekaniske opløsning af et trombe (blodkoagul) for at genoprette perfusion.

Mekanisme

Plasminogen-aktivatører konverterer plasminogen → plasmin → nedbryder fibrin-netværk → koagul-lyse → D-dimer-frigivelse.

Farmakologiske midler

MiddelTypeNøgle-egenskaber
Alteplase (tPA)Rekombinant væv-plasminogen-aktivatørFibrin-specifik; kort halveringstid (5 min); standard for akut iskæmisk apoplexi (<4,5 t), STEMI, massiv LE
Tenecteplase (TNK)Modificeret tPALængere halveringstid (20 min); enkelt bolus; foretrukket til STEMI; ikke-underlegen til apoplexi
Reteplase (rPA)Deletions-mutant tPAMindre fibrin-specifik; dobbelt bolus; STEMI
StreptokinaseBakterielt proteinIkke-fibrin-specifik; antigenisk; lav omkostning; udviklingslande-brug
UrokinaseMenneskelig urin / rekom.Direkte plasminogen-aktivatør; kateter-drevet trombolyse (CDT)

Kliniske indikationer

  • Akut iskæmisk apoplexi: IV alteplase 0,9 mg/kg (maks 90 mg) inden for 4,5 t (udvidet kriterier per DAWN/DEFUSE-3).
  • STEMI: Hvis PCI >120 min; tenecteplase foretrukket.
  • Massiv LE (hæmodynamisk ustabilitet): IV alteplase 100 mg over 2 t.
  • Kateter-drevet trombolyse (CDT): DVT (iliofemoral), artær-obliteration, dialyse-adgang-trombose – urokinase/alteplase infunderet lokalt.

Modstræbelser (Absolutes)

  • Aktiv intern blødning, nylig kirurgi/traume (<3 mnd), intracraniell neoplasme, hémorragisk apoplexi-historik, alvorlig ukontrolleret HT (>180/110), kendt blødnings-diathese.

Risiko-fordeel-vurdering er tids-kritisk; protokoller kræver hurtige door-to-needle tider.

Blodsygdomme