Udvidede blodkar: Årsager, typer (Krøller, Aneurysme, AVM) og klinisk betydning

Udvidede blodkar er abnormt dilaterede segmenter, der skyldes hemodynamisk stress, strukturell væg-svaghed eller obstruktiv patologi. De signalerer underliggende vaskulær dysfunktion.

Patofysiologiske mekanismer

• Øget transmuralt tryk: Hypertension, arteriovenøse shunts, aortaregurgitation → væg-stress → remodeling/dilatation.
• Væg-forvækning: Elastin/kollagen nedbrydning (aldring, aterosklerose, genetisk: Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz), inflammation (vaskulit), infektion (mycotisk aneurysme), enzymatisk (MMP'er).
• Strøm-ændring: Turbulens, lav skæring-stress → endotel-dysfunktion → udadvendt remodeling.
• Obstruktion: Trombe, emboli, ekstern kompression → proximal dilatation.
• Udviklings-fejl: Arteriovenøs malformation (direkte artier-vene-forbindelse, intet kapillær-nettet).

Vigtigste kliniske enheder

Enhed	Definition	Nøgletræk
Krøller	Overfladisk venøs dilatation >3 mm (ben)	Ventil-inkompetens, reflux, venøs hypertension. Symptomer: smerte, svulst, hud-forandringer, ulcus.
Aneurysme	Fokal arteriell dilatation ≥1,5x normal	Sandt (alle lag) vs. falskt (pseudoaneurysme). Ruptur-risiko ↑ med størrelse. AAA, TAA, cerebralt, poplitealt.
Arteriovenøs malformation (AVM)	Kongenitalt nidus af direkte A-V-fistler	Høj-strøm, lav-modstand shunt. Blødning, anfall, steal-syndrom. Spetzler-Martin-grad.
Teleangiektasier	Små dilaterede venuler/kapillærer (<1 mm)	Arvelig hæmorrhagisk teleangiektasi (HHT), rosacea, CREST, stråling, leversygdom.
Venøse søer	Komprimerbare mørkeblå papler (læbe/øre)	Benigne, venøs dilatation fra sol/aldring.

Diagnostisk tilgang

• Klinisk undersøgelse (inspektion, palpation, auskultation for bruit/trill).
• Duplex-ultralyd (førstevalg: anatomi, strøm, trombe).
• CTA/MRA (aneurysme, AVM, preoperativ kortlægning).
• DSA (guldstandard for AVM, pre-embolisering).

Behandlings-principper

• Behandl underliggende årsag (BT-kontrol, antikoagulation, kompressionsterapi).
• Risiko-stratifikering til intervention (størrelse, vækstrate, symptomer, placering).
• Endovaskulært (coiling, stenting, embolisation, skleroterapi) vs. åben kirurgi.
• Overvågning for sub-threshold-forandringer.