Udblødning: Definition, årsager, akut håndtering & ATLS protokol

Definition af udblødning

Udblødning er massiv, livstruende blodtab der fører til hæmorragisk chok og død, hvis ikke hurtigt omvendt. Det repræsenterer den mest extreme ende af blødningsspektrummet.

Vesentlige ætiologier

• Stor traume: vaskulær skade, solid organ laceration (lever, milte), traumatisk amputation
• Revne aneurysmer: abdominal aorta (AAA), cerebral, perifer
• Obstetrisk: postpartum hæmorragi (livmoderaftoni, laceration, retaineret placenta)
• Kirurgiske komplikationer: peroperative vaskulære skader, postoperative blødninger
• Koagulopati: arvelig (hemofili), opnået (leversygdom, DIC), antikoagulant-relateret

Hæmorragisk chok genkendelse

• Stærk blødning (ekstern eller skjult/internt)
• Bleg, kold, klam hud; forsinket kapillær genopfyldning
• Tachykardi, hypotension, forsmalt pulspres
• Ændret bevidsthedstilstand, luftsult, agitation → obtundering
• Mindsket urinoutput (<0,5 mL/kg/t)

ATLS-baseret akut håndtering

1. Imediat blødningskontrol: Direkte tryk, tourniquet (ekstremiteter), bækkenbinder, kirurgisk pakning
2. Hurtig væske resuskitation: Stor-bore IV/IO adgang; balanceret krystalloider → blodprodukter per massive transfusionsprotokol (1:1:1 ERC:FFP:Thrombocyter)
3. Koagulopati korrektion: Tranexamsyre (TXA) inden for 3 timer; faktorerstatning guidet af TEG/ROTEM
4. Definitiv hæmostase: Kirurgi, angioembolisering, endoskopi, interventionel radiologi
5. Kontinuerlig overvågning: Vitaltegn, lactat, base deficit, koagulationsstudier, temperatur

Udblødning er en tids-kritisk nødsituation – hvert minut med forsinkelse øger dødelighed. Protokolleret, holdbaseret respons redder liv.