Primær tuberkulose (TB) hos børn: Symptomer og test

Primær tuberkulose (TB) infektion hos børn (primært complex) repræsenterer den initiale Mycobacterium tuberculosis infektion. Den adskiller sig fra voksnes reaktiverings-TB i præsentation og diagnostisk tilgang.

Patogenese

• Indåndede dråber → alveære makrofager → Ghon-fokus (subpleuralt, nederste lobe)
• Hematogen/lymfatisk spredning → hilar/mediastinale lymfeknudehævelse (Ghon-complex = fokus + knuder)
• De fleste børn indænder infektionen → latent TB-infektion (LTBI); nogle udvikler primær TB-sygdom

Klinisk præsentation

• Asymptomatisk: Mange (LTBI eller helbredet primært complex)
• Symptomatisk primær TB:
  • Vedvarende hoste >2 uger
  • Lav feber, nattevåd
  • Udstrykning, vægttab, aptittab
  • Træthed, nedsat leg
  • Hilar/mediastinal adenopati → kompression → hvæs, stridor, slugebesvær
  • Pleuraeffusion (ældre børn)
• Ekstrapulmonal: TB-meningitis (spædbarn), miliar TB, lymfadenitis (scrofula), osteoartikulær, abdominal

Diagnostiske udfordringer hos børn

• Pauci-bacillær: lav organismebelastning → mikroskopi/kultur ofte negativ
• Små børn kan ikke afhoste sputum
• Maveaspirater (tidlig morgen ×3) eller induceret sputum til kultur/Xpert
• TST/IGRA: positiv = infektion (LTBI eller sygdom); negativ ≠ udelukker (anergi ved undernæring, HIV, alvorlig TB, nylig meslinger, steroider)

Diagnostisk algoritme

1. Klinisk mistanke + eksponeringshistorik
2. Thoraxrøntgen: hilar adenopati, infiltrat, miliar, effusion
3. TST (≥10 mm induration) eller IGRA (foretrukket hvis BCG-vaccineret)
4. Mikrobiologisk bekræftelse: Xpert MTB/RIF Ultra (sputum/maveaspirat), kultur, LPA
5. Scoringsystemer (f.eks. Kenneth Jones, Stegen-Toledo) til ressourcebegrænsede indstillinger

Behandling

• LTBI: Isoniazid 10 mg/kg/dag × 6–9 mdr ELLER Rifampicin 15–20 mg/kg/dag × 4 mdr ELLER 3HP (INH+RPT ugentligt × 12 uger)
• Medicinfølsom TB-sygdom: 2HRZE / 4HR (2 mdr intensiv: INH, RIF, PZA, EMB; 4 mdr fortsættelse: INH, RIF)
• Dosering: Vægtbaseret; pediatriske FDC'er foretrukket
• Overvågning: Klinisk, leverprøver (baseline, månedligt), syn (hvis EMB), adhærens-support

Nøglepunkter

• Børn <5 år og immunforsvarrede: høj progresionsrisiko → behandle LTBI akut
• Kontaktundersøgelse essentielt – find kildepatient
• BCG-vaccine: forebygger dissemineret TB/meningitis hos børn; forebygger ikke infektion
• Medicinresistent TB: kræver ekspertstyring, længere regimer

Primær TB hos børn er en signalhændelse, der indikerer nylig transmission. Hurtig diagnostik og behandling af barnet og kildepatienten bryder kæden.