Plasma-transfusion: Nuværende evidens, produkter og kliniske indikationer

Opklaring af "rent plasma" transfusion

Udsagnet "rent plasma er aldrig brugt ved blodtransfusioner" er upassende. Plasmekomponenter transfunderes rutineret, men terminologi betyder noget.

Plasma-produkter i klinisk brug

Produkt	Præparation	Væsentlige komponenter	Primære indikationer
Fresh Frozen Plasma (FFP)	Frost ≤8t post-indsamling	Alle koagulationsfaktorer, albumin, immunoglobuliner	Flere faktor-deficitter, warfarin-antidot, TTP, DIC, massiv transfusion
Plasma Frozen Within 24h (PF24)	Frost 8–24t post-indsamling	Ligner FFP; lidt lavere Faktor VIII	Som FFP (undtagen Faktor VIII-mangel)
Optøet Plasma	FFP/PF24 optøet, opbevaret 1–5 dage ved 1–6°C	Stabile faktorer; aftagende Faktor V, VIII	Massiv-transfusions-protokoller, akutte behov
Flydende Plasma	Aldrig frostet; opbevaret 1–26 dage ved 1–6°C	Funktionelle trombocyter (tidligt), alle faktorer	Præhospital, militær, massiv blødning
Patogen-reduceret Plasma	Amustalin/UVA eller riboflavin/UV	Inaktiverede virusser/bakterier; bevarede faktorer	Ækvivalent FFP; forbedret sikkerhed
Kryopræcipitat	Præcipitat fra optøet FFP (1–6°C)	Fibrinogen, Faktor VIII, vWF, Faktor XIII, fibronektin	Hypofibrinogenæmi, DIC, uræmisk blødning, vWD

Hvad "rent plasma" kan betyde

• Kilde-plasma: Indsamlet via aferese til fraktionering (IVIG, albumin, faktorkoncentrater) — ikke til direkte transfusion
• Genudvundet plasma: Fra helblod-donation — processeret til FFP/PF24
• Plasma-drevne medicinske produkter (PDMP'er): Renere koncentrater (Faktor VIII, IX, IVIG, albumin) — ikke "plasma-transfusion"

Klinisk beslutningstagning

• FFP-dose: 10–15 mL/kg (typisk 4 enheder voksen) for at hæve faktorer ~20–30 %
• INR-korrektion: FFP normaliserer sjældent INR medmindre >2,0; mål hemostase, ikke tal
• Undgå profylaktisk FFP ved mild koagulopati uden blødning
• TTP: Plasma-udskiftning (PLEX) med FFP — dagligt indtil remission

Risici

• Transfusion-associeret cirkulatorisk overbelastning (TACO)
• Transfusion-relateret akut lunge-skade (TRALI) — reduceret ved mand-donorer
• Allergiske/anafyaktiske reaktioner
• Infektions-transmission (ekstremt lav med nukleinsyre-test)

Plasma-transfusion er evidence-baseret for specifikke koagulopatier — ikke et volymekspanderings- eller ernæringsmiddel.