Dyr venetrombose (DVT): Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Hvad er DVT?

Dyr venetrombose (DVT) er en blodprop i de dybe vener, hyppigst i en ben (lår/leg). Risiko: Prop kan løsrive sig og give lungeemboli (LE) – livstruende.

Risikofaktorer (Virchows triade)

• Stase: Langtidssiddende (fly, bil), allettelæggelse, operation (især hofte/knæ), lammelse.
• Hyperkoagulabilitet: Graviditet/fødselslev (6 uger pp), p-piller/hormonterapi, kræft, trombofili (Factor V Leiden, prothrombinmutation), røgning.
• Endotelskade: Trauma, operation, kateter, inflammatoriske sygdomme.

Kombination af faktorer øger risiko eksponentielt.

Symptomer (typisk ét ben)

• Smerte,ømhed (ofte i læg/lydkammer)
• Hældning (øget omkreds >2-3 cm vs. modsatte ben)
• Rødme, varmefornemmelse
• Gangvanskeligheder

NB: Op til 50% har minimale eller ingen symptomer.

Diagnose

• D-dimer: Negativt udelukker DVT ved lav klinisk sandsynlighed (Wells score).
• Kompressionsultralyd (venous duplex): Gylden standard. Viser ikke-kompressibel vene, manglende flow.
• Venografi (sjældent), MR/CT-venografi (pelvis/abdomen).

Behandling

Antikoagulation (hjørnesten)

• DOAK (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran): Foretrukket 1. linje (ingen rutinemæssig INR-kontrol, færre blødninger).
• Vitamin K-antagonist (warfarin): Ved antiphospholipid-syndrom, alvorlig nyresvigt, mekanisk hjerteklap, graviditet.
• LMWH (enoxaparin, dalteparin): Graviditet, kræft-associeret trombose, overgang til warfarin.

Varighed

• Provokeret (operation, immobilisering): 3 måneder.
• Uprovokeret: 3-6 måneder, vurder forlænget.
• Kreft/varig risikofaktor: så længe risikoen bestandig.

Avancerede tiltag

• Trombolyse (systemisk/kateterrettet) ved massiv DVT (phlegmasia cerulea dolens) eller LE med hemodynamisk påvirkning.
• IVC-filter (hvis antikoagulation kontraindiceret eller recidiv malgrå behandling).
• Trombektomi (kirurgisk/kateterbaseret).

Forebyggelse

• Tidlig mobilisering postoperativt.
• Kompressionsstrømper (TED) +/– intermitterende pneumatisk kompression (IPC).
• Farmakologisk profylaxe (LMWH/DOAK) ved høje risikooperationer/patienter.
• På lange rejser: Bevæg ben, væske, undgå alkohol, kompressionsstrømper ved risiko.
• Røgstop, vægtreduktion.

Efterfølge

Post-trombotisk syndrom (PTS): kronisk hældning, smerte, hudforandringer, ulcera. Kompressionsstrømper 2 år reducerer risiko.