Forståelse af anæmi: Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

Anæmi = reduceret iltbærende kapacitet på grund af lavt røde blodlegemer-tal, hemoglobin (Hb), eller hematokrit. WHO definerer anæmi som Hb <13 g/dL (mænd), <12 g/dL (kvinder), <11 g/dL (gravide).

Vigtigste årsager efter mekanisme

• Nedsat produktion:
  • Jernmangel (mest almindelig globalt): blødning (menstruation, GI), utilstrækkelig indtag, malabsorption.
  • Vitamin B12/folat-mangel: kost (vegan), malabsorption (perniciøs anæmi, cæliaki, PPI'er), medicin (metformin).
  • Kronisk sygdom/inflammation: hepcidin blokerer jernfrigivelse (anæmi ved kronisk sygdom).
  • Benmærgssvigt: aplastisk anæmi, MDS, leukæmi, infiltration.
  • CKD: lavt EPO.
  • Endokrin: hypotyreose, lavt testosteron.
• Øget nedbrydning (Hæmolytisk): Autoimmun, arvelig (siklecelle, thalassemi, G6PD, sfærocytose), mekanisk (protetisk klapek), medicin, infektioner (malaria).
• Blødning: Akut (traume, kirurgi) eller kronisk (GI, menorrhagi).

Symptomer

• Træthed, svaghed, anstrengelsesåndedøvelse.
• Blegethed (konjunktiva, håndflader), takykardi, blødningsblæsning.
• Svimmelhed, hovedpine, koldintolerance.
• Pica (is, jord) – specifikt for jernmangel.
• Kognitiv forringelse, rastløse ben (jernmangel).

Diagnostisk arbejde

• Blodstatus med indekser: MCV (mikrocytær/normocytær/makrocytær) guider ætiologi.
• Reticulocyt-tal: produktion vs. nedbrydning/tab.
• Jernstatus: ferritin, serum-jern, TIBC, transferrin-sætning.
• B12, folat, peripher blodudstrig, Coombs, haptoglobin, LDH, bilirubin, EPO.
• Benmærg hvis uklart.

Behandling

• Målret årsagen: jern/B12/folat-erstatning, ESA til CKD, immunundertrykkelse til autoimmun, stop skadelig medicin.
• Blodoverførsel ved alvorlig symptomatisk anæmi (Hb <7–8 g/dL) eller akut blødning.
• Kostvejledning: heme-jern (kød), ikke-heme + vitamin C forbedrere.

Anæmi er et tegn, ikke en diagnose. Identificering af den underliggende ætiologi er afgørende for effektiv behandling.