Trombolytisk terapi: Koagulopløsning til akute ischemiske hændelser

Trombolytisk terapi (fibrinolys) bruger plasminogen-aktiverere til at opløse okklusive tromber og genoprette perfusjon.

Indikationer (tidskritiske)

• Akut ischemisk apopleksi: IV alteplase ≤4,5 timer (udvalgte ≤9 timer med billeddiagnostik)
• STEMI: Hvis PCI ikke tilgængelig ≤12 timer; dør-til-nål ≤30 min
• Massiv lungæmbolie: Hemodynamisk ustabilitet
• Akut lemiskemi / arteriell trombose

Lægemidler

Lægemiddel	Kilde	Mekanisme	Vigtig egenskab
Alteplase (tPA)	Rekombinant	Fibrin-specifik: binder fibrin → konverterer plasminogen → plasmin	Standard for apopleksi/STEMI
Tenecteplase (TNK)	Modificeret tPA	Længere halveringstid, bolus-doser	STEMI foretrukket; apopleksi-undersøgelser pågår
Reteplase	Modificeret tPA	Mindre fibrin-specifik, dobbelt bolus	STEMI
Streptokinase	Bakteriel	Ikke-fibrin-specifik; antigen	Lav omkostning; ikke til gentaget brug
Urokinase	Menneske nyre / rekombinant	Direkte plasminogen-aktiverer	Kateter-rettet trombose

Hovedrisiko

Intrakraniell blødning (ICH): ~3–6% ved apopleksi; højere ved alder, hypertension, stor infarkt, antikoagulation.

Kontraindikationer

• Aktiv blødning, nylig operation/traume, hémorragisk apopleksi, aorta-dissektion, alvorlig ukontrolleret hypertension

Nytte-risiko-vurdering skal være hurtig og dokumenteret.