Menstruationsfysiologi: Endometrial Afstøvning, Blødningsmønstre og Normale Varianter

Menstruation er den cykliske afstøvning af endometriets funktionelle lag, udløst ved progesteron-afbrydning efter corpus luteums nedbrydning i en cyklus uden befrugtning.

Fysiologisk Sekvens

1. Proliferativ Fase (Follikulær): Østrogen → endometrial regenerering, kirteludvidelse, spiralkarsekst vækst.
2. Sekretorisk Fase (Luteal): Progesteron → stromal ødem, glykogensekretion, spiralkarsekst spiralering.
3. Sen Luteal: Corpus luteum regression → progesteron/østrogen fald → spiralkarsekst vaskokonstriktion → ischæmi → nekrose → afstøvning.
4. Menstruationsfasen: Blod + endometriale væv + livmoderhals slim udledes via cervix → vagina. Gennemsnitlig volumen 30–80 mL.

Normal Variabilitet

• Cykluslængde: 21–35 dage (median 28).
• Varighed: 2–7 dage (median 5).
• Styrke: Tungeste dage 1–2; aftager. Propper <2,5 cm normal.
• Symptomer: Lette smerter (prostaglandiner), brystømhed, opblåsthed, humørsvingninger.
• Oligomenorrhoe: >35 dage; Polymenorrhoe: <21 dage.

Anatomisk Præcisering

Blod forlader livmoderen gennem livmoderhalsen ind i skeden (ikke "fra skeden" som primær kilde). Skeden er udløbsbanen.

Hvornår Evaluering Kræves

• Gennemtrænger >1 bind/time × 2 timer (menorrhagi).
• Cyklus <21 eller >35 dage vedvarende.
• Blødning >7 dage.
• Intermenstruel blødning (efter samleje, pletter).
• Alvorlig dysmenorrhoe uansvarlig overfor NSAID.
• Amenorrhoe >90 dage (ikke gravid, ikke i overgangsalder).

Registrering

Apps/kalendere med registrering af startdato, blødningsstyrke, symptomer hjælper med mønstergenskning og klinisk kommunikation.