|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Hyperkalcæmi: Forhøjet kalcium i blodet – symptomer, årsager og behandling

Hvad er hyperkalcæmi?

Hyperkalcæmi defineres som serum-kalcium >2,55 mmol/L (korrigeret for albumin) eller ioniseret kalcium >1,30 mmol/L. Det er en almindelig metabolsk forstyrrelse, der kan være livstruende ved høje værdier (>3,5 mmol/L = krise).

Symptomer ("Stener, ben, buger, groser")

  • Nyrer: Polyuri, polydipsi, nyresten, nefrokalcinoze, nyresvigt.
  • Gastrointestinalt: Nausea, opkastning, obstipation, mavesmerter, pankreatitis, peptisk ulcus.
  • Muskulært: Svaghed, træthed.
  • Neurologisk/psykiatrisk: Forvirring, letargi, depression, koma.
  • Hjerte: Arytmier (forlænget QT, AV-blok), hypertensjon.
  • Skelet: Bensmerter, osteoporose, frakturer.

Årsager (hyppigst → sjældnere)

  1. Primær hyperparathyreoidisme: Adenom (80-85%), hyperplasi, sjældent karcinom. Hyppigst i ukompliceret form.
  2. Malignitet: PTHrP-sekreterende tumorer (squamous, bryst, lunge), osteolytiske metastaser (bryst, prostata, myelom), vitamin D-producerende lymphom.
  3. Medicin: Thiazid-diuretika, litium, vitamin D/A overdosis, calcium-indtag.
  4. Granulomatøse sygdomme: Sarkoïdose, tuberkulose (ekstranyr vitamin D produktion).
  5. Endokrine: Thyrotoksikose, Addisons sygdom, feokromocytom.
  6. Immobilisering: Ved prædisponering.
  7. Arvelige former: FHH (familiær hypokalciurisk hyperkalcæmi) – benign, ingen behandling.

Diagnostik

  • S-kalcium (albuminkorrigeret) + ioniseret Ca2+.
  • S-PTH (intakt) – nøgle til differentidiagnose:
    • Højt PTH → primær hyperparathyreoidisme (eller tertiær, FHH).
    • Lavt/undertrykt PTH → malignitet, medicin, granulomatøs, vitamin D-forgiftning.
  • PTHrP ved mistanke om malignitet.
  • 25-OH-D og 1,25-(OH)2-D ved mistanke om vitamin D-ætiologi.
  • U-kalcium/kreatinine ratio (lav ved FHH).
  • Bildediagnostik: Parathyreoide-scintigrafi/US, CT/MR thorax/abdomen, benscintigrafi.

Behandling

Akut (kalcium >3,5 mmol/L eller symptomatisk)

  1. Væske: NaCl 0,9% 2-4 L/24t (rehydrering, fremmer kalciurese).
  2. Loop-diuretikum (furosemid): Kun efter væskeerstatning, blokerer kalciumgenoptag i Henles sløjfe.
  3. Bisphosphonat (IV): Zoledronsyre 4 mg (eller pamidronat) – virker efter 2-4 dage, holdbarhed uger.
  4. Denosumab (SC): 120 mg (alternativ ved nyresvigt, hvor bisphosphonat kontraindiceret).
  5. Kalcitonin: Hurtig men svag effekt (tachyphylaxis efter 48t).
  6. Glukokortikoider: Ved malignitet, sarkoïdose, vitamin D-forgiftning.
  7. Dialyse: Ved livstruende hyperkalcæmi med nyresvigt.

Kronisk/definitiv

  • Paratyreoidektomi ved primært hyperparathyreoidisme (indikation: alder <50, kalcium >2,85, nyresten, osteoporose, nyrefunktion nedsat).
  • Behandling af grundsyge (kreft, medicinjustering).
  • Cinacalcet (kalkimimetikum) ved inoperabelt hyperparathyreoidisme eller sekundært/tertiært.

Forebyggelse

  • Undgå overflødigt calcium-indtag (kost + tilskud >2000 mg/dag).
  • Væskeindtag 2-3 L/dag ved prædisposition.
  • Årlig kontrol af kalcium ved risikopatienter (thiazid, litium, tidligere hyperkalcæmi).

Blodsygdomme