Forståelse af blødningstidstest: Procedure, tolkning og klinisk nyttighed

Blødningstid: Vurdering af primær hæmostase

Blødningstidstesten evaluerer trombocytfunktion og kapillær integritet – de initiale faser af hæmostase. Den måler tiden for blødning at stoppe efter en standardiseret hudincision.

Testmetoder

Metode	Incision	Normal område	Noter
Ivy (Standard)	Blodtryksmanchet 40 mmHg øvre arm; 1 cm × 1 mm dyb på volar underarm	2–9 min	Mest almindelig; kræver blodtryksmanchet
Duke	Ingen manchet; 3 mm dyb ørelap eller fingerstik	1–5 min	Mindre reproducerbar; sjældent brugt
Template	Fjeder-belastet enhed; standardiseret 5 mm × 1 mm	2–8 min	Mere konsistent; Surgicutt® enhed

Fysiologi

Vaskokonstriktion → trombocytadhesion/aktivering/aggregation → trombocytprop-dannelse. Koagulationsfaktorer (sekundær hæmostase) spiller mindre rolle.

Kliniske indikationer

• Mistenkt trombocytdysfunktion (vWD, uræmi, medicin-effekt – ASA, NSAID'er, P2Y12-hæmmere).
• Præoperativt screen ved højt-blødningsrisiko kirurgi hvis trombocytlidelse mistenkes.
• Evaluering af let blåmærker, naseblødning, menorrhagi med normal CBC/koagulation.

Tolkning

• Forlænget BT: Trombocytopeni (<100k), vWD, trombocyt-funktionsdefekter (Bernard-Soulier, Glanzmann), uræmi, medicin (ASA forlænger 2–3×), afibrinogenæmi.
• Forkortet BT: Sjældent; polycytæmi, trombocytose, hyperkoagulerbare tilstande (begrænset klinisk signifikans).
• Normal BT ≠ Normal Hæmostase: Ufølsom over for koagulationsfaktor-defekter (hæmofili), milde trombocytdefekter.

Begrænsninger og moderne praksis

• Dårlig reproducerbarhed (operatør-afhængig, hudvariabilitet).
• Forudsiger ikke kirurgisk blødning godt.
• I stor grad erstattet af: PFA-100/200 (trombocyt-funktions-analysator), lys-transmissions-aggregometri, vWF-antigen/aktivitet, tromboelastografi (TEG/ROTEM).
• Bruges stadig: point-of-care i nogle OP'er, ressourcebegrænsede indstillinger, vWD-screening adjunkt.

Bestil selektivt; tolk i klinisk kontekst med CBC, PT/INR, aPTT og medicin-gennemgang.