Lungeemboli: Flere Koaguler, Alvorlighedsgrad og Behandlingsimplikationer

Lungeemboli (LE) involverer ofte flere tromboembolier snarere end en enkelt koagul. Koagler opstår fra dybe venøse tromboser (DVT) i ben/bækken; "showering" af emboli kan forekomme.

Koagul-brænde Bestemmer Alvorlighed

• Lille/subsegmentær LE: Ofte asymptomatisk eller mild dyspné; kan være tilfældig fund.
• Segmentær/lobær LE: Dyspné, pleuritisk smerte, takykardi; hæmodynamisk stabilitet.
• Massiv LE (høj risiko): Obstruktion >50% af pulmonal vaskulært bed → RV-svigt, chok (RR <90), hjertestop. Ofte sadel-embolus (straddling hoved PA bifurkation) eller flere store lobære koagler.
• Submassiv LE (intermediær risiko): RV-dysfunktion (echo/CT) eller biomarker-forhøjelse (troponin, BNP) uden hæmodynamisk kollaps.

Diagnostisk Kvantificering

• CT pulmonal angiografi (CTPA): Koagul-lokation, antal, brænde-scores (Mastora, Qanadli).
• V/Q-scanning: Perfusionsdefekter (flere = høj sandsynlighed).
• Echokardiografi: RV/LV-forhold, septal fladning, McConnell-tegnet.

Behandling Ifølge Risikostratificering

• Høj risiko: Trombolyse (alteplase, tenecteplase) eller kirurgisk/perkutant embolektomi; ICU.
• Intermediær risiko: Antikoagulation + overvågning; overvej trombolyse ved forværring.
• Lav risiko: DOAC (apixaban, rivaroxaban) eller LMWH→warfarin; tidlig udskrivning mulig (HOME-PE kriterier).

Reccidiv-forebyggelse

• Antikoagulations-varighed: 3 måneder (provoqueret) til ubegrænset (uprovoqueret, aktiv kræft, APS).
• IVC-filter kun hvis antikoagulation kontraindiceret + recidiverende LE.
• Behandl underliggende DVT; kompressionsstrømper til PTS-forebyggelse.

Flere koagler er reglen, undtagelsen; brænde driver hæmodynamisk påvirkning og behandlingsintensitet.