|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blødning

Hemorroider: Årsager, symptomer, graduering og behandlingsmuligheder

Hemorroider er normale vaskulære puder i analkanalen, der bliver symptomatiske, når de er svulstede, inflammatoriske eller prolabseret. De klassificeres som indre (ovenfor tandelinjen, visceral innervering → typisk smertefrie) eller ytre (under tandelinjen, somatisk innervering → ofte smertefulde).

Risikofaktorer og ætiologi

  • Kronisk forstoppelse og presning (øget intraabdominale tryk, venøs kongestion)
  • Kronisk diarré (irritation, hyppig defækation)
  • Graviditet: Livmoders kompression af vena cava inferior → bækken-venøs hypertens; progesteron-induseret venøs afslapning; presning ved fødslen
  • Overvægt (øget intraabdominale tryk)
  • Aldring: Bindvævs-laksitet, reduceret vaskulær tone
  • Længe sidde eller toilets-besøg (læsning, telefon-brug)
  • Tung løft og Valsalva-manøvrer
  • Lavt-fiber diæt

Symptomer efter type og grad

Indre (Gradueret I–IV)Ytre
Grad I: Blødning kun (lys rød, smertefri)Perianal svulst, smerter (trombose)
Grad II: Prolaps ved presning, spontan reduktionHud-tagger (rest)
Grad III: Prolaps kræver manuel reduktionHygiejne-vanskeligheder, kløe
Grad IV: Ikke-reducerbar prolaps (strangulering-risiko)Akut trombose: alvorlige smerter, blåklump

Konservativ håndtering (Førstevalg for Grader I–II)

  • Fiber-tilskud: Psyllium 10–20 g/dag → blød, voluminøs afføring
  • Hydrering: 2–3 L vand/dag
  • Toilet-vaner: Begræns tid (<5 min), undgå presning, brug fodbænk (squatty potty)
  • Topikal OTC: Hydrocortison 1% (≤1 uge), hamamelis, lidokain, fenylefrin
  • Sitz-bade: Varmt vand 10–15 min, 2–3×/dag
  • Stødemiddel: Docusat (mindre effektiv end fiber)
  • Vægttab og motion

Klinik-baserede procedurer (Grader I–III)

  • Gummibånd-ligatur (RBL): Guldstandard for Grader I–III; bånd afskær blodforsyning → necrose/avfald på 7–10 dage. Succes 70–90%.
  • Skleroterapi: 5% fenol i olie injiceret → fibrose. God til Grad I–II, antikoagulerede patienter.
  • Infrarød-koagulation (IRC): Varme → sklerose. Mindre effektiv end RBL.
  • Bipolær diatermi / laser

Kirurgiske muligheder (Grad III–IV, Mislykket klinik-behandling)

  • Ekcisiv hemorroidektomi (Milligan-Morgan, Ferguson): Guldstandard for alvorlig sygdom; 95% kur; signifikant postoperativ smerte i 1–2 uger.
  • Staplet hemorroidopeksi (PPH): Mukøs-prolaps-resektion og fixation; mindre smerte, højere recidiv.
  • Doppler-guidet hemorroidal arterie-ligatur (DG-HAL): Syning af forsynings-arterier; mindre smerte, varieret effektivitet.

Tromboseret ytre hemorroide

  • ≤72 timer: Ekcision under lokalbedøvelse (komplet koagul-fjernelse) → øjeblikkelig lindring.
  • >72 timer: Konservativ håndtering (smerte løser sig på 7–10 dage; hud-tag kan forblive).

Røde flag (Henvis straks)

  • Rektal blødning hos patienter >50 år eller med risikofaktorer → koloskopi (udeluk kolorektal kræft)
  • Ændret afføringsskik, vægttab, anæmi
  • Alvorlige smerter, urinretention, tegn på sepsis

Blødning