|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blødning

Hemothorax: Blod i pleurahulen — årsager, diagnostik, håndtering

Hemothorax er akkumulation af blod i pleurahulen (mellem visceral og parietal pleura). Det er en type pleuraeffusion.

Årsager

  • Trauma (mest almindelig): Penetrerende (stik, skud) eller blunt (ribben-fraktur lacerer intercostale/pleurale karlys, lunge-parenchym).
  • Iatrogen: Thoracentese, central linje-placering, thorakal kirurgi, pleura-bioptik.
  • Spontan: Revnet vaskulær anomali, malignitet, endometriose (katamenial), antikoagulation.
  • Koagulopati: Hemofili, antikoagulanter, leversygdom.

Klinisk præsentation

  • Dyspné, pleuritisk brystsmerte, takykardi, hypotoni (hvis massiv).
  • Mindske åndedræts-lyde, dumphed ved perkusjon på pågældende side.
  • Trachea-deviation (hvis massiv/tension).

Diagnostik

  • Bryst-røntgen: Afrundet kostofrenisk vinkel, opacificering, meniskus-tegn.
  • CT: Kvantificerer volumen, identificerer kilde, skelner fra empyem.
  • Thoracentese: Rent blod; hematokrit >50% af perifert blod bekræfter hemothorax.

Håndtering

  1. Brystdræn (tube thoracostomi): Primær behandling; evakuer blod, re-ekspander lunge, overvåg udflod.
  2. Kirurgi (VATS/thorakotomi): Hvis >1500 mL initialt udflod, >200 mL/t × 2–4 timer, retaineret koagulum, løbende blødning.
  3. Korriger koagulopati, transfundér efter behov.
  4. Fibrinolytika (tPA): Til retaineret koaguleret hemothorax (omstridt).

Hurtig drænage forhindrer fibrothorax (fængslet lunge) og empyem.

Blødning