Aorta-dissektion og okklusion: En katastrofal vaskulær nødsituation

Aorta-dissektion (intimal revne der skaber et falskt lumen) eller fuldstændig okklusion er en tidskritisk katastrofe der kræver øjeblikkelig intervention.

Patofysiologi

• Intimal revne → blod indtræder media → falskt lumen propagation.
• Stanford A (opadgående aorta involveret) = kirurgisk nødsituation.
• Stanford B (nedadgående aorta kun) = medicinsk ± endovaskulær håndtering.
• Okklusion: Flap obstruerer sande lumen → grenekår ischæmi.

Klinisk præsentation

• Smerter: Pludselig, alvorlig, revnende, migrerende (bryst → ryg → abdomen).
• Pulsdeficitter: Asymmetriske radialis, femoralis, carotis pulser.
• Neurologisk: Apopleksi (carotis), paraparese (rygmargsartier), synkope.
• Kardial: Aorta insufficiens (diastolisk mumur), tamponade (Becks triade), MI (koronære ostier involveret).
• Mesenterial/Renal/Extremitet Ischæmi: Abdominale smerter, akut nyreridning, lemme blegenhed/pulsløshed.

Diagnostik

• CT Angiografi (guldstandard, 100% sensitivitet/specifikitet).
• TEE (sengebords, hvis ustabil).
• Brystrøntgen: Forvidet mediastinum, pleurale udvødning.
• ECG: Ofte normal eller ikke-specifik.

Håndtering

Stanford Type A

• Akut kirurgisk reparation (opadgående ± åbue ± klaff).
• Mål SBP 100–120 mmHg (IV beta-blokker først, så vasodilatator).

Stanford Type B

• Medicinsk: IV beta-blokker + vasodilatator (nicardipin, clevidipin).
• TEVAR ved komplikationer (malperfusion, ruptur, refraktær smerter, expansion).

Dødelighed

• Type A: 1–2%/time ubehandlet; 15–30% operationsdødelighed.
• Type B: ~10% med medicinsk håndtering; højere hvis kompliceret.

Tænk dissektion ved enhver pludselig alvorlig bryst- eller rygsmerte. Billeddiagnostik med det samme.