Hvorfor har en person, der bløder med faldende systemisk BP og volumen, nedsat urinproduktion?

En nedsat urinproduktion hos en person, der bløder med faldende systemisk blodtryk (BP) og volumen, skyldes primært kroppens kompenserende mekanismer til at opretholde blodtrykket og bevare vital organperfusion. Her er de fysiologiske processer, der bidrager til nedsat urinproduktion i dette scenarie:

1. Aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS):

- Blødning og det efterfølgende fald i cirkulerende blodvolumen aktiverer RAAS.

- Angiotensin II, et nøglehormon i RAAS, forårsager vasokonstriktion, hvilket øger den systemiske vaskulære modstand og hjælper med at opretholde BP.

- Angiotensin II stimulerer også frigivelsen af ​​aldosteron fra binyrerne.

- Aldosteron fremmer reabsorption af natrium og vand i nyrerne, hvilket fører til væskeretention og et fald i urinproduktionen.

2. Øget aktivitet i det sympatiske nervesystem:

- Blødning udløser en stigning i det sympatiske nervesystems aktivitet.

- Denne aktivering fører til vasokonstriktion i nyrevaskulaturen, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til nyrerne.

- Nedsat renal blodgennemstrømning forringer nyrernes evne til at filtrere og producere urin, hvilket resulterer i nedsat urinproduktion.

3. Antidiuretisk hormon (ADH) Frigivelse:

- Faldet i blodtryk og volumen stimulerer frigivelsen af ​​ADH (også kendt som vasopressin) fra den bageste hypofyse.

- ADH virker på nyrerne for at øge vandreabsorptionen i opsamlingskanalerne, reducere urinproduktion og bevare kropsvandet.

4. Sænket glomerulær filtrationshastighed (GFR):

- Alvorlig blødning og den tilhørende hypotension kan føre til et fald i GFR, som er den hastighed, hvormed blodet filtreres af nyrerne.

- Når systemisk BP falder betydeligt, kompromitteres den trykgradient, der er nødvendig for effektiv glomerulær filtration.

- Reduceret GFR resulterer i dannelsen af ​​mindre filtrat, hvilket fører til nedsat urinproduktion.

5. Myoglobinuri og tubulær skade:

- I tilfælde af alvorlig blødning og hypotension kan muskelceller nedbrydes og frigive myoglobin til blodbanen.

- Myoglobin kan beskadige nyretubuli, hvilket yderligere forringer urinproduktionen.

Det er vigtigt at bemærke, at nedsat urinproduktion i forbindelse med blødning og hypotension er en beskyttende mekanisme til at opretholde cirkulerende blodvolumen og blodtryk. Men hvis den underliggende årsag ikke behandles omgående, kan den udvikle sig til akut nyreskade (AKI) og yderligere komplikationer. Derfor kræver personer med disse symptomer øjeblikkelig lægehjælp og behandling for at genoprette væskebalancen og forhindre nyreskade.