Glaskroppsblødning: Årsager, symptomer og håndtering

Glaskroppsblødning (VH) er blod i glaskroppen, som typisk skyldes retinal nyvaskularisering eller traume. Det forårsager plutøsig tab af syn og kræver akut undersøgelse for at identificere og behandle den underliggende årsag.

Almindelige årsager

• Proliferativ diabetisk retinopati (PDR): #1 årsag hos arbejdsevne voksne. Nyvaskularisering → brøckelige kar bløder.
• Posterior glaskroppsafskiltning (PVD): Træk på retinale kar (især ved antikoagulation).
• Retinal revne/afskiltning: Karavulsion ved revnekanter.
• Retinal venøse okklusion (CRVO/BRVO): Nyvaskularisering sekundært til isæmi.
• Våd AMD: Subretinal/koroidal nyvaskularisering, der bryder igennem.
• Øjentraume: Blunt eller penetrerende.
• Terson-syndrom: VH med subaraknoidalblødning.
• Retinal makroaneurysme, vaskulitis, tumorer (retinoblastom, melanom).

Symptomer

• Plutøsig smertefrit tab af syn (fluer, "spindelvev", "blæk der svirrer", mørke).
• Syn fra 20/20 til kun lyssansning, afhængigt af blodmængden.
• Ingen smerte (medmindre traume eller akut vinkellukning).

Undersøgelse

• Anamnese: Diabetes, hypertoni, antikoagulantia, traume, plutøsig debut.
• Undersøgelse: Synsskarphed, pupiller, IOP, spaltlampe (celler/flare), udvidet fundus (hvis synlig).
• B-scan ultralyd: Essentiel hvis medieopacitet forhindrer fundus-visning – detekterer retinal afskiltning, tumor, glaskroppsorganisation.
• OCT: Hvis makula synlig (makulaødem, blødning).
• FA/OCTA: Til nyvaskulariseringsvurdering når medierne klarer.

Håndtering

Observation

• Lille VH, kendt årsag (f.eks. PVD hos antikoaguleret patient), fastsiddende retina på ultralyd.
• Hovedhævelse (30–45°), øjenskjold, undgå antikoagulantia hvis muligt.
• De fleste klarer spontant over uger–måneder.

Laser fotokoagulation

• Panretinal fotokoagulation (PRP) til PDR, iskemisk CRVO – når medierne er klart nok.
• Barriere-laser til retinale revner.

Anti-VEGF injektioner

• Bevacizumab, ranibizumab, aflibercept – regresserer nyvaskularisering, accelererer clearance.
• Ofte kombineret med PRP til PDR.

Pars plana vitrektomi (PPV)

• Indikationer: Ikke-klarende VH (>3 måneder), VH med retinal afskiltning, tæt VH forhindrende laser/anti-VEGF, Terson-syndrom, diagnostisk usikkerhed.
• Høj succesrate; synsgenopretning afhænger af underliggende patologi.

Vigtigt punkt

Ny VH hos en diabeticer = antag PDR indtil det modsatte er bevist. Akut retina-henvisning. Ikke udsæt – proliferationen skridter frem.