Bælteblærer efter 2 måneder: Næste skridt, PHN-behandling & røde flag

Bælteblærer (herpes zoster) løser typisk sig på 2–4 uger. Vedvarende over 2 måneder antyder postherpetisk neuralgi (PHN), komplikationer eller immunpåvirkning.

Umiddelbare skridt

1. Se en kliniker med det samme. Huslæge, nevrolog eller smerte-specialist.
2. Vurder for løbende aktiv infektion: Vedvarende blærer, nye læser, eller spredende rødme kan kræve forlænget antiviral terapi (valacyclovir 1g TID × 7–14 dage) eller IV acyclovir hvis immunpåvirket.
3. Evaluer for PHN: Smerte vedvarende >90 dage efter udslæts-debut (eller >30 dage per nogle definitioner) i en dermatomal fordeling. Træk indeholder brændende, stikkenende smerte og allodyni.

PHN-håndtering (Multimodal)

• Førstevalg: Gabapentin (titrer til 1800–3600 mg/dag) eller pregabalin (150–600 mg/dag); TCA'er (nortriptylin 10–75 mg HS) – forsigtighed hos ældre.
• Topisk: Lidokain 5% plastr (12t på/12t af); capsaicin 8% plastr (kvartalsvis i klinik).
• Interventionel: Nerveblokade, epidural steroid, pulsat radiofrekvens for refraktære tilfælde.
• Ikke-farmakologisk: TENS, KVT, mindfulness, graderet desensitisering.

Hjemme symptomlindring (Adjuvante)

• Kølekompresser (ikke is direkte) til akut inflammation.
• Kolloidale havregryns-bade til kløe.
• Løst, bomuldstøj.
• OTC analgetika (paracetamol, NSAID'er) – begrænset fordel for neuropatisk smerte.
• Streng solbeskyttelse på helende hud (hyperpigmenterings-risiko).
• Ingen kløen – forhindrer sekundær infektion og ar.

Røde flag for umiddelbar genvurdering

• Nye/forværrede udslæt, feber, spredende rødme, pjus → sekundær bakteriel infektion.
• Øjne-involvering (oftalmisk zoster) → oftalmologisk akut.
• Motorisk svaghed (zoster-parese), blære/tarm-dysfunktion.
• Immunundertrykkelse (HIV, kemo, transplantat, steroid) → højere komplikations-risiko.

To måneder er ikke "normale" bælteblærer. Få vurderet for PHN, komplikationer eller immun-udredning hvis ikke allerede gjort.