Håndleds- og venstrearmsmerter: Almindelige årsager, røde flag og diagnostisk tilgang

Smerte og svulst i håndled og venstre arm kan opstå fra lokale muskuloskeletale problemer, systemiske autoimmunesygdomme eller projiceret smerte. Præcis diagnostik guider behandling.

Almindelige muskuloskeletale årsager

1. Tendinitis / Tendinopati

• De Quervains tenosynovitis: Tommelside håndledssmerte, værre ved grep/drejning (Finkelsteins test positiv).
• ECU tendinitis: Ulnar side smerte, snapping ved rotation.
• Håndled buge-/strækketendinopati: Overbrug (tastatur, sport, manuelt arbejde).

2. Karpaltunnelsyndrom (CTS)

Medianus nerve kompression ved håndled. Symptomer: Natlig døhed/prikling i tommelfinger, pejefinger, langfinger, radiale halvdel af ringfinger; thenar atrofi sent. Venstre arm involvering: Proximal stråling til underarm/skulder almindeligt.

3. Cubitaltunnelsyndrom

Ulnaris nerve kompression ved albue. Døhed i lillefinger/ulnare ringfinger, svag grep, albueømhed.

4. Bursitis

Inflammation af håndleds burser (sjældent) eller olecranon bursa (albue) forårsagende lokal svulst.

5. Ganglioncyste

Væskefyldt cyste fra led/tendenskyde. Dorsalt håndled mest almindeligt. Kan komprimere nerver.

Systemiske inflammatoriske og autoimmune tilstande

6. Reumatoid artritis (RA)

Symmetrisk polyartritis; håndled/MCP/PIP typisk. Morgenstivhed >1 time. RF/anti-CCP positiv. Kan forårsage tenosynovitis, karpaltunnel.

7. Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Arthralgier/artritis (ikke-erosiv), vaskulitis, nefritis. ANA positiv. Kan præsentere med håndled/hånd involvering.

8. Psoriatisk artritis

Asymmetrisk oligoartritis, dactylitis, enthesitis, negleforandringer. Håndledsinvolvering almindelig.

9. Gigt / Pseudogigt

Akut monoartikulær inflammation; håndled/albue muligt. Krystaller i synovia.

Andre overvejelser

• Thoracic Outlet Syndrom: Nevrovaskulær kompression ved scalenus/pec minor → ulnare fordelings-symptomer, forværret ved armhævelse.
• Cervikal radikulopati (C6-C7): Nakkesmerte strålende til tommel/pejefinger (C6) eller langfinger (C7); Spurling's test positiv.
• Projiceret hjerte-smerte: Venstre arm/kæbe ubehag ved anstrengelse; afklar ACS hvis risikofaktorer.
• Infektion: Septisk artritis, cellulitis, osteomyelitis (feber, rødme, akut debut).

Hvornår skal man søge akut lægehjælp

• Pludselig alvorlig smerte, deformitet, utilpaslighed til at bevæge → fraktur/dislokation.
• Brystsmerter, åndedrætsbesvær, kolde sved → muligt hjerteinfarkt.
• Feber + varm, rød, svullet led → septisk artritis.
• Hurtigt progressiv svaghed/døhed.

Diagnostisk tilgang

Anamnese/undersøgelse → Røntgen (ben) → Ultralyd/MRI (blød væv, nerve) → Nerveløbehastighedsundersøgelse (CTS/cubital) → Blodprøver (CRP, ESR, RF, ANA, urinsyre) hvis systemisk mistænkes.