|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Aneurisme

Pleuritis: Patofysiologi, ætiologier, komplikationer og håndtering

Pleuritis (pleuritis) er inflammation af pleura-hinderne – viscerale (lungeoverflade) og parietale (brystkassevæg) – der forårsager skarp, respirationssynkron brystsmerte.

Patofysiologi

  • Inflammation → øget vaskulær permeabilitet → pleura-udvådning (eksudativ: højt protein, LDH, celler).
  • Inflammatoriske overflader gnider → skarp pleuritisk smerte (somatik innervation af parietale pleura).
  • Udvådning akkumulerer → komprimerer lunge → restriktiv fysiologi, åndedræt.
  • Fibrin-deposition → adhaesioner, lokulationer, fanget lunge (kronisk).

Ætiologier

  • Infektion: Viral (mest almindelig), bakteriel (parapneumonisk), TB, svamp
  • Autoimmun: SLE, RA, vaskulitis
  • Malignitet: Mesoteliom, metastaser (lunge, bryst, lymfom)
  • Lungeemboli: Infarkt → pleura-inflammation
  • Lægemiddel-induceret: Nitrofurantoin, hydralazin, procainamid, checkpoint-hæmmere
  • Traume / post-kardial skade-syndrom (Dresslers)
  • Asbest-relateret: Benign pleura-udvådning, plader

Komplikationer

  • Empyem: Pus i pleura-rum (positiv Gram-farvning/kultur, pH <7,2, glukose <60). Kræver dræn + antibiotika.
  • Fibrothorax / fanget lunge: Kronisk fibrotisk skind forhindrer re-ekspansion; kan kræve dekortikation.
  • Respiratorisk svigt: Stor udvådning + underliggende lungesygdom.
  • Kronisk smerte: Nerve-sensitisering, intercostal neuralgi.

Diagnostik

  • Brystkasse-røntgen: afrundet kostofrenisk vinkel, udvådning, pleura-tykkelse
  • CT brystkasse: pleura, parenchym, mediastinum, lokulationer
  • Thorakocentese: Lights kriterier (eksudat vs. transsudat), celletælling, kultur, cytologi, pH, glukose, ADA (TB), amylase (pankreatisk)
  • Pleura-biopsi (billed-guidet eller thorakoskopisk) hvis eksudat forbliver udiagnostiseret

Håndtering

  • Behandl underliggende årsag: Antibiotika, antikoagulation, immunundertrykkelse, onkolog-henvisning.
  • Symptomatisk: NSAID'er (indometacin klassisk), paracetamol, opioider hvis alvorlig.
  • Thorakocentese: Diagnostisk + terapeutisk hvis stor/symptomatisk udvådning.
  • Brystdræn + fibrinolytika / VATS dekortikation: Empyem, kompliceret parapneumonisk udvådning, fanget lunge.
  • Pleurodese: Recidiverende malign udvådning (talk, doxycyklin).

Mest viral pleuritis løser sig på 1–2 uger. Vedvarende eller recidiverende udvådning kræver grundig undersøgelse.

Aneurisme