Stor ventrikulær aneurysme: Defineret som ≥5 cm diameter

En ventrikulær aneurysme er en lokaliseret, dyskinetisk eller akinetisk udbulning af ventrikelvæggen (ofte venstre ventrikel, anteroseptal/apikal) med en bred hals, der skyldes transmuralt myokardieinfarkt. Den klassificeres efter størrelse:

• Lille: < 3 cm maksimal diameter
• Middel: 3–5 cm
• Stor: ≥ 5 cm maksimal diameter af aneurysmeposen

Klinisk betydning af store aneurismer

• Hjertesvigt: Paradoksisk ekspansion under systole reducerer fremadrettet slagvolumen; øget vægstress (Laplaces lov) → progressiv dilatation.
• Tromboemboli: Stase i aneurysmepose → mural trombe → systemisk embolisation (apopleksi, lemiskemi). Antikoagulation ofte indikeret.
• Ventrikulære arytmier: Grænsezone nar → reentry VT/VF; stor årsag til pludselig hjertedød post-MI.
• Ruptur: Sjælden men katastrofal (hjertetamponade).

Diagnostik

• Echo (transtoreakal/transoesofageal): AK/dyskinesi, bred hals, trombe.
• Hjerte-MR: Guldsstandard – vævskarakterisering (LGE = nar), præcise volumener, trombe.
• CT/LV angiografi: Anatomi, koronaire.

Behandling

• Medicinsk: GDMT (ACE-hæmmer/ARB/ARNI, beta-blokker, MRA, SGLT2-hæmmer), antikoagulation (hvis trombe/AF/LV trombe), ICD til primær/sekundær prævention af SCD.
• Kirurgisk: Aneurysmektomi (Dor, Cooley, Jatene) + CABG hvis indikeret. Endoventrikulær cirkulær patch plastik (Dor) ekskluderer nar, genopretter elliptisk geometri. Indikeret ved symptomatisk HF, refraktær VT, trombe, stor størrelse (>5–6 cm).

Størrelse ≥5 cm er en nøglenøgletal for overvejelse af kirurgisk reparation hos passende kandidater.