Spontan vs. spændings-pneumothorax: Vigtige forskelle, genkendelse og akut håndtering

En pneumothorax er tilstedeværelsen af luft i pleura-rummet, der forårsager lunge-kollaps. At skelne mellem spontan og spændings-pneumothorax er kritisk – den sidste er en livstruende nødsituation, der kræver øjeblikkelig intervention uden at vente på billeddiagnostik.

Spontan pneumothorax

• Definition: Luft indtræder pleura-rummet uden traumatisk årsag.
• Typer: Primær (ingen underliggende lungesygdom; typisk høje, tynde unge mænd) vs. Sekundær (underliggende KOL, astma, cystisk fibrose, malignitet, osv.).
• Patofysiologi: Revne af subpleural bleb eller bulla → luft-lækage → delvis lunge-kollaps. Intrapleuralt tryk udligner; mediastinum forbliver midtlinje.
• Præsentation: Pludselig pleuritisk bryst-smerte og dyspnø. Kan være asymptomatisk hvis lille.

Spændings-pneumothorax

• Definition: Luft indtræder pleura-rummet under positivt tryk via et enkelt-retnings-ventil-mekanisme og kan ikke undslippe, forårsager progressiv intrapleural trykstigning.
• Patofysiologi: Komplet lunge-kollaps; mediastinum skifter kontralateralt → komprimerer vena cava → forringet venøs retur → obstructiv chok.
• Præsentation: Alvorlig åndedræts-trængsel, takykardi, hypotension, trachea-deviation (sen tegn), fraværende åndedræts-lyde på berørte side, forstærkede hals-karer, cyanose, forandret bevidsthedstilstand. Klinisk diagnose – vent ikke på billeddiagnostik.

Håndtering

Tilstand	Lille/Stabil	Stor/Ustabil
Spontan pneumothorax	Observation, suppl. O₂, serielle thorax-røntgen; overvej nåle-aspiration	Bryst-drain (thorakostomi) drainering
Spændings-pneumothorax	Øjeblikkelig nåle-dekompression (2. intercostalrum, midtclaviculær linje) → føgt af bryst-drain

Prognose

• Spontan: Fremragende; recidiv-risiko ~30% (højere ved sekundær pneumothorax og rygere).
• Spændings: Livstruende; hurtig dekompression giver god genopretning. Udsat behandling kan føre til hjertestop.