Abdominalt aortaaneurysme: Anatomi, risikofaktorer og screening-retningslinjer

Den abdominale aorta strækker sig fra hulkbogen (T12) til aortabifurkationen (L4). Et AAA defineres som ≥3,0 cm diameter eller >1,5× normal segment-diameter.

Aortavæg-struktur

• Intima: Endothel + subendotelialt lag (sted for aterosklerose)
• Media: Glad muskel, elastin, kollagen – giver styrke og elasticitet
• Adventitia: Bindevæv, vasa vasorum, nerver – ydre support

AAA involverer medial degeneration (elastin-fragmentering, SMC-tab) med adventitiel remodelering.

Epidemiologi

• Mand:kvinde ratio 4:1 til 6:1
• Prævalens stiger skarpt efter 65
• Rupturrisiko: Kvinder højere ved samme diameter → lavere reparations-grænse (5,0 vs 5,5 cm)

Omfattende risikofaktorer

Kategori	Faktorer
Demografisk	Alder >65, Mand, Hvid etnicitet, Familiehistorie (1. grads slægtning)
Livsstil	Rygning (nuværende > tidligere > aldrig), Sedenliv
Medicinsk	Hypertension, Aterosklerose (KHK, PAK, carotis-sygdom), Hyperlipidæmi
Metabolsk	Diabetes (invers association med AAA-incidens, men værre udfald)
Nyre	CKD (accelereret vaskulær kalsificering)
Genetisk	Marfan, Loeys-Dietz, EDS vaskulær, ACTA2, polygenetiske risikoscores

Screening og detektion

• USPSTF: Engangsgående ultralyd mænd 65–75 nogensinde røget (Grade B)
• SVS/ACC: Også screen kvinder 65+ med risikofaktorer; familiehistorie ved 50 år eller 10 år før yngst berørte
• Tilfældig: CT/MRT af andre årsager (stigende hyppighed)

Overvågnings-grænseværdier

• 3,0–3,9 cm: hver 2–3 år
• 4,0–4,4 cm: årligt
• 4,5–5,4 cm: hvert 6. måned
• ≥5,5 cm (M) / ≥5,0 cm (K): Reparations-vurdering

Risikoreduktion

• Rygstop (størst indflydelse)
• BT <130/80 (ACE-hæmmer/ARB foretrukket)
• Statin-terapi (alle AAA-patienter)
• Motion, vægtstyring

AAA er en systemisk vaskulær sygdoms-marker – diagnosen gælder om omfattende kardiovaskulær risikovurdering.