Pleuritis (Pleuritis): Årsager, symptomer, diagnostik og behandlingsguide

Definition

Pleuritis = inflammation af pleuraen (viscerale + parietale lag, der klæder lunger/brystkasse). Inflammatoriske overflader gnider → skarp, åndedræts-relateret brystsmerte.

Ætiologi

Kategori	Eksempler
Infektion	Viral (influenza, COVID), bakteriel (pneumoni, TB), svampe, parasitær
Autoimmun	SLE, RA, vaskulitis, Stills sygdom
Malignitet	Lungekræft, mesotheliom, metastaser
Lungeemboli	Infarkt → pleura-inflammation (ofte + effusion)
Traume/Kirurgi	Ribebrud, thorakotomi, brystdræn
Medicin-induceret	Nitrofurantoin, hydralazin, procainamid, methotrexat
Andre	Pankreatitis, nyresvigt (uremisk pleuritis), Familiær Middelhavsfeber

Klassiske symptomer

• Pleuritisk brystsmerte: Skarp, stikende, værre ved indåndning/hoste/nysen/grin. Kan udbredes til skulder (diaphragma-irritation).
• Dyspnoe (splinting → lav åndedræt).
• Tør hoste.
• Feber (hvis infektiøs).
• Perikardialt friktions-lyd (hvis perikardit samtidig).

Diagnostisk udredning

1. Anamnese + undersøgelse (friktion-lyd = patognomonisk).
2. Thorax-røntgen: Kan vise effusion, infiltrat, eller være normal.
3. CT thorax: Bedre til LE, malignitet, subtil effusion.
4. Thorakocentese (hvis effusion): Lights kriterier (eksudat vs transudat), cytologi, kulturer, ADA, pH.
5. Autoimmun-panel (ANA, RF, ANCA) hvis indikeret.

Behandling

• Behandl underliggende årsag: Antibiotika, antivirala, immunundertrykkelse, antikoagulation (LE), kemoterapi.
• Symptomatisk: NSAID'er (indometacin, ibuprofen) – førstelinje til smerte/inflammation. Opioider hvis alvorlig (undgå splinting → atelektase).
• Thorakocentese: Terapeutisk hvis stor effusion forårsager kompromis.
• Indlæggelse: Ved hypoxi, stor effusion, hemodynamisk ustabilitet, diagnostisk usikkerhed.

Forebyggelse

Vaccination (influenza, pneumokokker, COVID), rygningsophør, behandl underliggende tilstande, undgå asbest/kisel.