Klipning af 6 mm venstre cerebrale aneurisme: Mortalitetsrisiko og påvirkende faktorer

Overordnet mortalitet

For en 6 mm aneurisme i den anteriore circulation (inkl. venstre cerebrale arterie) viser moderne serier perioperativ mortalitet på 1–3% ved klipning. En 2019 Neurosurgery studie angav 2,1% overordnet.

Faktorer, der øger risiko

Faktor	Indflydelse på mortalitet
Aneurisme størrelse >7 mm	4,8% vs. 1,2% for <7 mm (Stroke journal)
Komorbiditeter (HTN, DM, KHK)	8,2% vs. 1,6% for sunde patienter
Høj alder (>65–70)	Højere komplikations- og mortalitetsrater
Dårlig præoperativ grad (Hunt-Hess 4–5, WFNS 4–5)	Betydeligt øget mortalitet
Revnet vs. urevnet	Revnet: 10–20% mortalitet; urevnet: 1–2%
Kirurgens volumen/erfaring	Høje-volumen centre/kirurger har lavere morbiditet/mortalitet
Aneurisme-lokation	Posterior circulation, kompleks anatomi (bifurkation, bred hals) højere risiko

Andre komplikationer

• Iskæmisk apopleksi (tromboemboli, vasospasme, forældre-arterie-okklusion): 3–5%.
• Peroperativ ruptur: 2–8% (håndterbar med midlertidig klipning).
• Kranialnervelammelser (III, IV, VI for posterior kommunikerende; II for oftalmisk).
• Hydrocephalus (hvis revnet).
• Krampetanfall, infektion, hematom.

Beslutningstagning

• Urevnet: PHASES-score (Population, Hypertension, Age, Size, Earlier SAH, Site) vejleder behandling vs. overvågning. For 6 mm anteriore circulation favoriserer PHASES ofte behandling hos yngre/sundere patienter.
• Revnet: Sikr aneurisme SÅ HURTIGT SOM MULIGT (inden for 24 timer) for at forhindre reblødning (top-risiko 24–48 timer).
• Endovaskulær coiling er et alternativ med lavere periprocedurel risiko, men højere recidiv/igenbehandlings-rate. Valg afhænger af anatomi, patientfaktorer og team-ekspertise.

Fælles beslutningstagning

Diskutér med din cerebrovaskulære neurokirurg og neurointerventionist:

• Din specifikke anatomi (3D rotationsangiografi).
• Din PHASES-score og levealder.
• Centers/kirurgens volumen og resultater.
• Risiko for behandling vs. naturforløb (ISUIA, UCAS data).

For en 6 mm urevnet venstre anteriore cirkulations-aneurisme hos en sund voksen, er klipning generelt lavrisiko men ikke nul. Individualiseret rådgivning er essentiel.