Ostium secundum ASD: Den hyppigste forhøjde-septumdefekt

Ostium secundum forhøjde-septumdefekt (ASD) udgør ~70–80% af alle ASD'er. Det er et defekt i fossa ovalis-området af interatrialt septum – forårsaget af overdrejet resorption af septum primum eller utilstrækkelig vækst af septum secundum.

Vigtigste træk

• Lokation: Centralt septum, ved foramen ovale-stedet.
• Hæmodynamik: Venstre-til-højre shunt (højere venstre forhøjde-tryk) → højre forhøjde/kammer volumen-overbelastning → pulmonal overcirkulation.
• Køn: 2:1 kvinde-overvægt.
• Associationer: Kan forekomme med mitralklap-prolaps, partiel anomel pulmonal venøs forbindelse (PAPVC).

Klinisk præsentation

• Ofte asymptomatisk i barndommen; opdaget tilfældigt (blæsning, abnormal thorax-røntgen/EKG).
• Voksne: anstrængelsesdyspnoe, hjertebank (forhøjdearytmier), træthed, paradox emboli-risiko.
• Fysisk undersøgelse: Fikst, bred splitting af S2; systolisk ejektionsblæsning ved venstre øvre sternalrand (pulmonal strøm); diastolisk rumlen ved nederste venstre sternalrand (tricuspid strøm) ved stor shunt.

Diagnose og håndtering

• Eko (TTE/TEE): Definitiv – visualiserer defekt, shuntrettelse, kamrestørrelser, pulmonalt tryk.
• Lukning indikeret hvis: Qp:Qs > 1,5, højre hjerte forstørrelse, symptomer, paradox emboli, pulmonal hypertension (reversibel).
• Enhedslukning (perkutan): Foretrukket ved egnet anatomi (tilstrækkelige rande).
• Kirurgisk reparation: For store defekter, manglende rande eller associerede anomali.

Ubehandlede store ASD'er fører til Eisenmenger-syndrom (irreversibel pulmonal vaskulær sygdom). Tidlig lukning normaliserer levetidsforventning.