Pleural Blødning (Hæmothorax): Årsager, Diagnostik & Behandling

Hæmothorax defineres som blod i pleurale rum (pleural væske hematokrit >50% af peripher blod hematokrit).

Årsager

• Traume (80%): Blunt (ribbrud, lunge læsion) eller penetrerende.
• Iatrogent: Central vene kateter, thoracentese, brystdræn, kirurgi.
• Malignitet: Lunekræft, mesotheliom, metastaser.
• Koagulopati: Antikoagulation, hemofili, trombolytika.
• Vaskulær: Aorta aneurisme brud, lungedyb arterie brud (kateterrelateret).
• Endometriose (katamenial): Cyklisk, typisk højre side.

Præsentation

• Åndedrætighed, pleuritisk brystsmerte, nedsættede åndehøringslyde, dumphed til perkusjon.
• Massiv (>1,5 L): Hypovolemisk chok, trachea deviation, mediastinal skift.

Diagnostik

• Ultralyd (FAST/E-FAST): Hurtig, sensitiv for pleural væske.
• Brystkasserøntgen: Afrundet kostofrenisk vinkel, opacificering; kan overse små volumener.
• CT: Definitiv; identificerer kilde og parenchymskade.
• Thoracentese: Diagnostisk (hematokrit, cytologi, kultur) og terapeutisk.

Behandling

• Brystdræn (stor diameter 28–36 Fr) til drænage, lunge reekspansion og kvantificering.
• Kirurgi (VATS/thorakotomi): Vedvarende blødning >200 mL/t × 2–4 t, retaineret hæmothorax, koaguleret blod, vaskulær skade.
• Korriger koagulopati; transfundér per protokol.
• Fibrinolytika (tPA) til lokuleret/retaineret hæmothorax — off-label, selektivt brug.

Adskil fra pleural væske (transsudat/eksudat) — hematokrit grænse er nøglen.