Hvad er en pleurablødning?

Pleurablødning er akkumulering af blod i pleurarummet, potentialet mellem den viscerale pleura, der dækker lungerne, og den parietale pleura, der beklæder brysthulen.[1] Dette rum indeholder normalt en lille mængde væske, som gør det muligt for lungerne at udvide sig og trække sig jævnt sammen under respirationen.

Oftest er pleurablødninger forårsaget af brysttraume, malignitet (lungekræft) eller iatrogene årsager såsom central venekateterisering eller thoracentese. Sjældent kan pleurablødninger opstå spontant, som det kan ske ved hæmofili eller antikoagulering.

I mange tilfælde er kliniske tegn på pleurablødning uspecifikke og kan være subtile, hvilket gør diagnosen udfordrende.[1] Tegn og symptomer kan omfatte dyspnø, pleuritiske brystsmerter (som forværres ved inspiration og hoste) og nedsatte åndedrætslyde. Patienter med massive pleurablødninger kan vise sig med hæmodynamisk ustabilitet og tegn på hypovolæmisk shock. Fysiske undersøgelsesfund kan omfatte sløvhed til percussion over den berørte hemithorax og egofoni.

Ultralyd er den første billeddiagnostiske modalitet til at detektere pleural effusion, og den kan også hjælpe med at skelne transudative fra exudative pleurale effusioner baseret på deres udseende. Røntgen af ​​thorax er også nyttig til diagnosticering af pleural effusion, men kan være mindre følsom end ultralyd til at påvise små effusioner. Det er dog mere nyttigt til at vurdere den underliggende årsag til effusionen, såsom hjertesvigt, lungebetændelse eller malignitet.

Den underliggende årsag til pleural effusion bør identificeres for at vejlede yderligere diagnostisk oparbejdning og behandling. Diagnostisk thoracentese bør generelt udføres for at analysere pleuravæsken. Thorakoskopi kan være nødvendig både af diagnostiske formål og for at lette dræning af effusionen hos patienter med ondartede pleurale effusioner.

Pleural blødning skal differentieres fra pleural effusion, en anden årsag til væske i pleurarummet. Pleural effusion er oftest forårsaget af tilstande, der ændrer balancen mellem hydrostatiske og onkotiske kræfter på tværs af pleuramembranen eller af betændelse eller infektion i pleurarummet.[2]