Holdbarhed af aortareparation: EVAR, Åben & Hybrid – Langtidresultater

Reparationsmodaliteter & holdbarhedsdata

Procedure	Indikation	10-års frihed for reintervention	Vigtigste holdbarhedsmæssige bekymringer
EVAR (Endovaskulær)	Infrarenal AAA, egnet anatomi	75–85%	Endoleak (Type I–IV), migration, knikning, graft lem lukning, sek ekspansion
Åben kirurgisk reparation	Kompleks anatomi, unge patienter, bindevævssygdom	90–95%	Graft infektion (sjælden), anastomose pseudoaneurysme, incisionsbrud, seksuel dysfunktion
TEVAR (Thorakal EVAR)	Nedstigende TAA, dissektion, traumatisk transektion	80–90%	Retrograd type A dissektion, stent-induceret indgangsskade, endoleak, venstre subclaviær dækning følger
Hybrid (Debranching + EVAR/TEVAR)	Bue/Thorakoabdominal, fientlig anatomi	70–85%	Debranching graft fejl, rygrad ischæmi, kombinerede endoleak risici
F/B-EVAR (Fenestret/Grenet)	Juxtarenal, pararenal, TAAA	80–90% (5-års)	Målgefæß ustabilitet, renal adgangstab, kompleks overvågning

Faktorer der påvirker levetid

• Patient: Alder, rygning, blodtrykskontrol, diabetes, CKD, bindevævssygdom (Marfan, Loeys-Dietz – åben foretrækkes)
• Anatomi: Hals længde/vinkling, iliakal adgang, aorta kalkning, trombelastning
• Enhed: Nyere lavprofil, aktiv tætning, polymer-fyldte endobags reducerer endoleaks
• Kirurg/Volumen: Høje-volumen centre → bedre resultater
• Overvågning overholdelse: CTA ved 1, 6, 12 mdr derefter årligt; opdager endoleaks tidligt

Overvågningsprotokol (SVS Retningslinjer)

1. CTA med arteriøs/venøs fase ved 1 md, 6 mdr, 12 mdr, derefter årligt
2. Vurder: Sek diameter (stigning >5 mm = bekymrende), endoleak type, graft position, lem åbenhed, renal/mesenterisk flow
3. Duplex ultralyd alternativ hvis nyresvigt (kontrast-skånsom)

Reinterventionsrater

• EVAR: 15–25% ved 10 år (mest endovaskulært: coil embolisation, cuff forlængelse, lem forlængelse)
• Åben: 5–10% ved 10 år (mest åben konversion for infektion/pseudoaneurysme)
• Konversion EVAR→Åben: 1–3% (høj dødelighed 10–20%)

Fælles beslutningstagning

• Ung/sund + god anatomi → Åben (holdbarhed)
• Ældre/komorbid + egnet anatomi → EVAR (perioperativ sikkerhed)
• Kompleks anatomi → F/B-EVAR eller Hybrid (centerekspertise kritisk)
• Bindevævssygdom → Åben (vævsfragilitet)

Ingen reparation er "livstid." Livslang billeddiagnostisk overvågning er obligatorisk efter enhver aortaintervention.