Øsofagusvaricer: Portal hypertension-patofysiologi, blødningsrisiko og håndtering

Øsofagusvaricer er udvidede submukøse vener i distale øsofagus, forårsaget af portal hypertension (forhøjet tryk i portavenen). Almindelige ætiologier: levercirrhose (mest almindelig), portavenetrombose, schistosomiasis.

Patofysiologi

Portal obstruktion → portosystemisk collateral-dannelse (øsofagus, gastrisk, rektal, caput medusae). Varicer har tynde vægge, højt flow, og er gene til revne.

Blødningsrisiko-stratificering

• Størrelse (store >5 mm), røde wale-mærker, Child-Pugh klasse C.
• HVPG >12 mmHg (hepatisk venøs trykgradient).

Håndtering

• Primær profylaxe: Ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) eller endoskopisk båndligatur (EBL).
• Akut blødning: Vasoaktive (terlipressin, octreotid) + antibiotikaprofilakse + akut EBL (inden for 12 t).
• Sekundær profylaxe: NSBB + EBL-overvågning.
• Refraktære: TIPS, BRTO, eller kirurgi.