Abdominal aortaan evrisme (AAA) og traume: Rupturrisiko, fald-mekanik og screening

En abdominal aortaan evrisme (AAA) er en focal udvidelse ≥3 cm (eller 1,5× normal aortadiameter). Ruptur er katastrofal (80–90 % mortalitet). Fald forårsager ikke AAA, men kan udløse ruptur af en eksisterende aneurisme.

Ruptur-mekanik

• Væg-stress (Laplaces lov): σ = (P × r) / t. Større radius (r) og højere tryk (P) øger stress; tyndere væg (t) forværrer risiko.
• Traume (fald, køretøjsulykke) → plutselig BT-stigning + direkte kompression → overstiger væggen trækfasthed → ruptur.
• Mest rupturer opstår spontant (intet traume) ved diameter ≥5,5 cm (mænd) eller ≥5,0 cm (kvinder).

Risikofaktorer for AAA-udvikling

• Alder ≥65 (screening-grænse)
• Mandlig køn (4:1 M:K)
• Rygning (stærkest modificerbar; dosis-afhængig)
• Hypertoni, aterosklerose, hyperlipidæmi
• Familiehistorie (1. grads-slægtning: 12–15 % risiko)
• Genetisk: Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz (tidligere debut)
• KOL, PAD, koronar sygdom

Klinisk præsentation af ruptur

• Klassisk triade (kun 50 %): Alvorlig mave/ryg/flanke-smerte + hypotoni + pulserende masse.
• Synkope, svæl, kvalme, lyske-stråling.
• "Indesluttet" ruptur: retroperitonealt hematom → smerte, stabile vitaltegn initielt; kan dekomprimere → fri ruptur.

Screening & Overvågning

• US-screening: Mænd 65–75 nogensinde rygere (USPSTF Grad B); selektivt for aldrig-rygere/familiehistorie.
• Overvågnings-intervaller: 3,0–4,4 cm q2–3 år; 4,5–5,4 cm q6–12 mdr; ≥5,5 cm → henvisning til reparation.
• Reparation: EVAR (endovaskulær) foretrukket hvis anatomi tillader; åben reparation for kompleks anatomi/unge patienter.

Fald-forebyggelse ved kendt AAA

• Hjemme-sikkerheds-modifikationer, balance-træning, medicin-gennemgang (antihypertensiva, sedativa).
• Medicinsk alarm-armbånd; uddan plejere om ruptur-tegn.

AAA er asymptomatisk indtil ruptur; screening og risikofaktor-modifikation er livreddende.